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かずひろ解剖学 図解ライブラリ
刺激伝導系
図 02-2-04
この図の解説
図は心臓を前額断で開き、興奮が伝わる経路を黄色の線で描いている。まず右上、上大静脈の開口部に①洞房結節が置かれ、ここが出発点である。次に右心房下壁の②房室結節へ集まり、③房室束(ヒス束)が心房と心室の境目にある白い線維三角を貫いて下方へ抜ける。心室中隔で④左脚・右脚に分かれ、心尖へ下りたのち⑤プルキンエ線維となって心室壁の内側(心内膜下)を網の目状に広がる。矢印がすべて心房→心室、上→下の一方向へ流れている点に注目したい。これを構成するのは神経ではなく特殊心筋線維で、一般の心筋より太く細胞質に富み、興奮を伝える性質をもつ。
学習の要点
- 伝導の順序は 洞房結節→房室結節→房室束(ヒス束)→左脚・右脚→プルキンエ線維。心房から心室へ一方向に伝わる。
- 覚え方のコツ:「洞(どう)から始まり、房室で中継、束から脚へ、最後プルキンエ」。起点は必ず洞房結節と押さえる。
- 関連知識:洞房結節は上大静脈の開口部(右心房)にあり、心拍リズムを決めるペースメーカー(歩調とり)。交感神経が速め、迷走神経(副交感神経)が遅くする。
- よくある間違い:刺激伝導系を「神経」と誤解しがち。正体は特殊心筋線維で、筋原線維が少なく興奮伝導に特化する。
- 臨床応用:房室束が虚血で遮断されると心房と心室が別々に収縮する房室ブロックが起こる。洞房結節以外が勝手に興奮すると期外収縮となる。
比較表
| 順 | 部位 | 位置 | 特徴・はたらき |
|---|---|---|---|
| ① | 洞房結節 | 右心房・上大静脈開口部 | 自動的に周期的興奮を発する起点。ペースメーカー |
| ② | 房室結節 | 右心房・下壁 | 心房からの興奮を中継し心室へ渡す |
| ③ | 房室束(ヒス束) | 線維三角を貫通→心室中隔 | 心房筋と心室筋を連絡する唯一の橋 |
| ④ | 左脚・右脚 | 心室中隔を下行 | 房室束が左右に分岐したもの |
| ⑤ | プルキンエ線維 | 心内膜下 | 伝導系の終末。分枝し一般心筋へ移行 |
確認問題（選ぶと正解が分かります）
刺激伝導系の興奮が伝わる順序として正しいものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
心臓のペースメーカー(歩調とり)として拍動のリズムを決める部位はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
房室束(ヒス束)は、心房と心室の境で結合組織が三角形をなす（ ）を貫通し、心室中隔に達して左脚と右脚に分かれる。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 線維三角
刺激伝導系は神経線維で構成されている。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
刺激伝導系の終末として、心内膜下を細かく分枝しながら心室全体へ興奮を伝える構造はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
房室束が虚血によって遮断され、心房と心室が別々に収縮するようになった状態を何というか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
この図が出てくる問題（31問）
看護師
- 心房と心室の間を電気的に結合し、心房側の興奮を心室側に伝えるのはどれか。 （第114回看護師国家試験（2025）午後 問76）
- 心臓の刺激伝導系で最初の興奮部位はどれか。 （第112回看護師国家試験（2023）午後 問12）
- 刺激伝導系でないのはどれか。 （第106回看護師国家試験（2017）午後 問26）
理学療法士
- 心臓の刺激伝導系で正しいのはどれか。 （第60回理学療法士国家試験（2025）午前 問65）
- 心臓の刺激伝導系で正しいのはどれか。2つ選べ。 （第58回理学療法士国家試験（2023）午前 問64）
- 心臓の刺激伝導系でないのはどれか。 （第54回理学療法士国家試験（2019）午後 問63）
- 心電図の波形で正しいのはどれか。 （第53回理学療法士国家試験（2018）午後 問68）
作業療法士
- 心臓の刺激伝導系で正しいのはどれか。 （第60回作業療法士国家試験（2025）午前 問65）
- 心臓の刺激伝導系で正しいのはどれか。2つ選べ。 （第58回作業療法士国家試験（2023）午前 問64）
- 心臓の刺激伝導系でないのはどれか。 （第54回作業療法士国家試験（2019）午後 問63）
- 心電図の波形で正しいのはどれか。 （第53回作業療法士国家試験（2018）午後 問68）
柔道整復師
- 正常の心臓が興奮する順序を以下に示す。洞房結節→心房筋→ (A) → (B) →右脚・左脚→(C) → 心室筋 (A)、… （第32回柔道整復師国家試験（2024）午前 問96）
- 房室結節があるのはどれか。 （第31回柔道整復師国家試験（2023）午前 問58）
- 図の心電図の矢印が示す波形が反映するのはどれか。 （第29回柔道整復師国家試験（2021）午前 問85）
- 健常者において心臓の歩調とりとして働いている部位はどれか。 （第26回柔道整復師国家試験（2018）午前 問64）
- 心臓の興奮伝導系で洞房結節に始まった興奮が最初に伝わる部位はどれか。 （第24回柔道整復師国家試験（2016）午前 問65）
鍼灸・あん摩マッサージ指圧師
- 心臓の刺激伝導系について正しいのはどれか。 （鍼灸 第31回(2023) 問題24）
- 心臓の収縮運動のペースメーカーはどれか。 （あマ指 第29回(2021) 問題17）
- 心臓について正しいのはどれか。 （あマ指 第22回(2014) 問題27）
- 心房から心室への伝導時間を表す心電図成分はどれか。 （鍼灸 第22回(2014) 問題33）
- 心臓の刺激伝導系で房室結節の次に興奮が伝わるのはどれか。 （あマ指 第21回(2013) 問題36）
- 刺激伝導系について正しい記述はどれか。 （鍼灸 第20回(2012) 問題26）
- 心臓について正しい記述はどれか。 （鍼灸 第19回(2011) 問題23）
- 心臓の刺激伝導系について誤っている記述はどれか。 （鍼灸 第14回(2006) 問題34）
- 心筋について誤っている記述はどれか。 （あマ指 第12回(2004) 問題42）
- 心電図のP波に対応するのはどれか。 （あマ指 第11回(2003) 問題43）
- 洞房結節の存在する部位はどれか。 （あマ指 第10回(2002) 問題33）
- 心電図のQRS波が表す過程はどれか。 （鍼灸 第5回(1997) 問題36）
- 正しい組合せはどれか。 （あマ指 第1回(1993) 問題29）
- 正しいのはどれか。 （鍼灸 第1回(1993) 問題29）
- 心臓の刺激伝導系で歩調取り(ペースメーカー)として働くのはどれか。 （あマ指 第1回(1993) 問題42）