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理由で解く 柔道整復師
QJ31A058 解剖学
出典：第31回柔道整復師国家試験（2023）午前 問58
問題
房室結節があるのはどれか。
選択肢
1
左心房
2
右心房
3
左心室
4
右心室
解答
正解2（右心房）
解説
正解は2。房室結節（田原結節）は右心房の心房中隔下部、コッホ三角と呼ばれる領域の中にあります。
刺激伝導系は洞房結節→心房筋→房室結節→ヒス束（房室束）→左脚・右脚→プルキンエ線維の順に興奮を伝えます。洞房結節は右心房の上大静脈開口部付近、房室結節は同じ右心房の心房中隔下部にあり、結節はいずれも右心房にあると覚えられます。心房と心室は線維輪によって電気的に絶縁されているため、房室結節からヒス束へ抜ける経路が両者を結ぶ唯一の連絡路です。房室結節は伝導速度がわざと遅く、心房の収縮が終わって血液が心室に入り切ってから心室が収縮するよう時間差（房室伝導遅延）をつくります。房室結節の位置の目印であるコッホ三角は、冠状静脈洞開口部・三尖弁中隔尖の付着線・トダロ腱で囲まれる領域です。
✓ 2. 正しい
右心房
心房中隔の下部、コッホ三角の中に房室結節があります。洞房結節も同じ右心房にあり、結節は2つとも右心房と押さえます。
✗ 1. 誤り
左心房
肺静脈が開口する部屋で、刺激伝導系の結節はありません。
✗ 3. 誤り
左心室
心室中隔の左側面を左脚が下り、プルキンエ線維が壁の内膜下に広がりますが、結節そのものはありません。
✗ 4. 誤り
右心室
ヒス束から分かれた右脚が中隔を下り、中隔縁柱（調節帯）を通って前乳頭筋へ達しますが、こちらも結節はありません。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
刺激伝導系▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は心臓を前額断で開き、興奮が伝わる経路を黄色の線で描いている。まず右上、上大静脈の開口部に①洞房結節が置かれ、ここが出発点である。次に右心房下壁の②房室結節へ集まり、③房室束(ヒス束)が心房と心室の境目にある白い線維三角を貫いて下方へ抜ける。心室中隔で④左脚・右脚に分かれ、心尖へ下りたのち⑤プルキンエ線維となって心室壁の内側(心内膜下)を網の目状に広がる。矢印がすべて心房→心室、上→下の一方向へ流れている点に注目したい。これを構成するのは神経ではなく特殊心筋線維で、一般の心筋より太く細胞質に富み、興奮を伝える性質をもつ。
学習の要点
- 伝導の順序は 洞房結節→房室結節→房室束(ヒス束)→左脚・右脚→プルキンエ線維。心房から心室へ一方向に伝わる。
- 覚え方のコツ:「洞(どう)から始まり、房室で中継、束から脚へ、最後プルキンエ」。起点は必ず洞房結節と押さえる。
- 関連知識:洞房結節は上大静脈の開口部(右心房)にあり、心拍リズムを決めるペースメーカー(歩調とり)。交感神経が速め、迷走神経(副交感神経)が遅くする。
- よくある間違い:刺激伝導系を「神経」と誤解しがち。正体は特殊心筋線維で、筋原線維が少なく興奮伝導に特化する。
- 臨床応用:房室束が虚血で遮断されると心房と心室が別々に収縮する房室ブロックが起こる。洞房結節以外が勝手に興奮すると期外収縮となる。
比較表
| 順 | 部位 | 位置 | 特徴・はたらき |
|---|---|---|---|
| ① | 洞房結節 | 右心房・上大静脈開口部 | 自動的に周期的興奮を発する起点。ペースメーカー |
| ② | 房室結節 | 右心房・下壁 | 心房からの興奮を中継し心室へ渡す |
| ③ | 房室束(ヒス束) | 線維三角を貫通→心室中隔 | 心房筋と心室筋を連絡する唯一の橋 |
| ④ | 左脚・右脚 | 心室中隔を下行 | 房室束が左右に分岐したもの |
| ⑤ | プルキンエ線維 | 心内膜下 | 伝導系の終末。分枝し一般心筋へ移行 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
刺激伝導系の興奮が伝わる順序として正しいものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
心臓のペースメーカー(歩調とり)として拍動のリズムを決める部位はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
房室束(ヒス束)は、心房と心室の境で結合組織が三角形をなす（ ）を貫通し、心室中隔に達して左脚と右脚に分かれる。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 線維三角
刺激伝導系は神経線維で構成されている。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
刺激伝導系の終末として、心内膜下を細かく分枝しながら心室全体へ興奮を伝える構造はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
房室束が虚血によって遮断され、心房と心室が別々に収縮するようになった状態を何というか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 伝導順序：洞房結節→心房筋→房室結節→ヒス束→左脚・右脚→プルキンエ線維。
- 洞房結節（右心房・上大静脈開口部付近）も房室結節（右心房・心房中隔下部）も右心房にある。
- 心房と心室は線維輪で絶縁され、房室結節〜ヒス束が唯一の電気的連絡路。
- 房室結節の伝導は遅く、心房収縮と心室収縮の時間差をつくる。
- コッホ三角＝冠状静脈洞開口部・三尖弁中隔尖付着線・トダロ腱で囲まれる、房室結節の目印。
比較表
| 刺激伝導系の部位 | 局在 |
|---|---|
| 洞房結節 | 右心房、上大静脈開口部付近 |
| 房室結節（田原結節） | 右心房、心房中隔下部（コッホ三角内） |
| ヒス束（房室束） | 心室中隔の膜性部 |
| 右脚・左脚 | 心室中隔の左右両側 |
| プルキンエ線維 | 心室壁の内膜下 |
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