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理由で解く 柔道整復師
QJ24A065 生理学
刺激伝導系は洞房結節→心房筋（結節間路）→房室結節→ヒス束→左脚・右脚→プルキンエ線維→固有心筋、という一方通行の順序をとる。選択肢の中で洞房結節の次に位置するのは房室結節である。
洞房結節は右心房の上大静脈開口部付近にあり、自動能（自発的に興奮する能力）が最も高いため心臓全体のペースメーカーとして働く。心房と心室は心臓の線維骨格（線維輪）で電気的に絶縁されており、興奮が心室側へ渡れる通路は房室結節からヒス束へ続く経路だけである。房室結節は伝導速度がとりわけ遅く、ここで生じる時間差（房室遅延）のおかげで心房が収縮し終わってから心室が収縮する。心電図のPQ（PR）間隔がこの遅れに対応する。順序を問う設問では、選択肢を並べ替えて「洞房結節から数えて何番目か」を書き出す習慣をつけると確実に取れる。
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この図の解説
図は心臓を前額断で開き、興奮が伝わる経路を黄色の線で描いている。まず右上、上大静脈の開口部に①洞房結節が置かれ、ここが出発点である。次に右心房下壁の②房室結節へ集まり、③房室束(ヒス束)が心房と心室の境目にある白い線維三角を貫いて下方へ抜ける。心室中隔で④左脚・右脚に分かれ、心尖へ下りたのち⑤プルキンエ線維となって心室壁の内側(心内膜下)を網の目状に広がる。矢印がすべて心房→心室、上→下の一方向へ流れている点に注目したい。これを構成するのは神経ではなく特殊心筋線維で、一般の心筋より太く細胞質に富み、興奮を伝える性質をもつ。
学習の要点
- 伝導の順序は 洞房結節→房室結節→房室束(ヒス束)→左脚・右脚→プルキンエ線維。心房から心室へ一方向に伝わる。
- 覚え方のコツ:「洞(どう)から始まり、房室で中継、束から脚へ、最後プルキンエ」。起点は必ず洞房結節と押さえる。
- 関連知識:洞房結節は上大静脈の開口部(右心房)にあり、心拍リズムを決めるペースメーカー(歩調とり)。交感神経が速め、迷走神経(副交感神経)が遅くする。
- よくある間違い:刺激伝導系を「神経」と誤解しがち。正体は特殊心筋線維で、筋原線維が少なく興奮伝導に特化する。
- 臨床応用:房室束が虚血で遮断されると心房と心室が別々に収縮する房室ブロックが起こる。洞房結節以外が勝手に興奮すると期外収縮となる。
比較表
| 順 | 部位 | 位置 | 特徴・はたらき |
|---|---|---|---|
| ① | 洞房結節 | 右心房・上大静脈開口部 | 自動的に周期的興奮を発する起点。ペースメーカー |
| ② | 房室結節 | 右心房・下壁 | 心房からの興奮を中継し心室へ渡す |
| ③ | 房室束(ヒス束) | 線維三角を貫通→心室中隔 | 心房筋と心室筋を連絡する唯一の橋 |
| ④ | 左脚・右脚 | 心室中隔を下行 | 房室束が左右に分岐したもの |
| ⑤ | プルキンエ線維 | 心内膜下 | 伝導系の終末。分枝し一般心筋へ移行 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 順序：洞房結節→心房筋（結節間路）→房室結節→ヒス束→左脚・右脚→プルキンエ線維→固有心筋。
- 洞房結節は右心房上部にあり、自動能が最も高いためペースメーカーとなる。
- 心房と心室は線維輪で絶縁され、通路は房室結節-ヒス束のみ。
- 房室結節は伝導が遅い（房室遅延）＝心房収縮の後に心室収縮という順番をつくる。
- プルキンエ線維は伝導速度が最速で、心室をほぼ同時に興奮させる。
| 順番 | 部位 | 特徴 |
|---|---|---|
| 1 | 洞房結節 | 自動能が最も高い。心拍のペースメーカー |
| 2 | 房室結節 | 伝導が最も遅い（房室遅延）。心室への唯一の入口 |
| 3 | ヒス束 | 心室中隔上部を下り、左脚・右脚に分岐 |
| 4 | 左脚・右脚 | 中隔内を下行し各心室へ |
| 5 | プルキンエ線維 | 伝導速度が最速。心内膜側から固有心筋へ |
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