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理由で解く 柔道整復師
QJ24A066 生理学
心室細動は心室筋がばらばらに震えるだけで有効な収縮が起こらず、血液を送り出せません。脈が触れないため、心停止として扱われる致死的不整脈です。
心停止として扱われる心電図波形は、心室細動、無脈性心室頻拍、無脈性電気活動、心静止の4つです。心室細動では心室内で無数の興奮が旋回し、心電図は不規則で大小さまざまな波形となり、心拍出量はゼロになります。数秒で意識を失い、数分で脳に不可逆的な障害が及ぶため、対応は一刻を争います。反応と正常な呼吸がなければ、直ちに大声で応援を呼び、119番通報とAEDの手配を依頼し、胸骨圧迫を開始します。AEDが到着したら音声指示に従って電気ショックを行い、救急隊に引き継ぐまで胸骨圧迫を続けます。柔道整復師の施術所でも起こりうる事態なので、手順を体で覚えておくことが大切です。
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不整脈の心電▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は代表的な4つの不整脈の心電図波形を上から並べたものである。まず波形の「規則性」と「P波とQRS波の対応」に注目してほしい。2度房室ブロックでは、P波は正常だが、その後ろにQRS波が続くものと続かないものが混在する。3度房室ブロック(完全房室ブロック)では、心房と心室の間に電気的連絡がなく、P波とQRS波が互いに無関係に出現し、徐脈による失神が生じる。下2段は基線が乱れる細動で、心房細動は小さく速い揺れの上にR波が不規則に立ち、心房の拍数は毎分400以上と高頻度・不規則になって血栓や塞栓を合併しやすい。心室細動は大きくうねる不規則な波形で、心室筋が無秩序に興奮して血液駆出が停止する致命的状態であり、除細動が唯一の救命方法となる。刺激伝導系(洞房結節→房室結節→房室束→プルキンエ線維)のどこが乱れるかで波形が変わる点を押さえたい。
学習の要点
- 房室ブロックは「房室間の伝導障害」、細動は「心房または心室そのものの無秩序興奮」と、障害部位で2グループに大別する。
- 覚え方のコツ: 「房室ブロック＝つながらない、細動＝バラバラに動く」。3度はP波とQRS波が完全に無関係、心室細動は波形が識別不能なうねりと覚える。
- 関連知識: 房室束(ヒス束)は心房と心室をつなぐ唯一の電気経路で、線維三角を貫通する。ここが虚血で遮断されると心房と心室が独立して収縮する。
- よくある間違い: 血栓・塞栓を合併しやすいのは心房細動。心室細動は塞栓より即座の心停止が問題で、両者を取り違えやすい。
- 臨床応用: 心室細動は数分で死に至るため、除細動器(AED)による電気ショックが救命の要。心房細動では脳塞栓予防が重要になる。
比較表
| 不整脈 | 波形の特徴 | 主な障害 | 臨床上の要点 |
|---|---|---|---|
| 2度房室ブロック | P波は正常、QRS波が続くものと続かないものが混在 | 房室伝導の一部が途絶 | 脱落する拍がある |
| 3度房室ブロック | P波とQRS波が無関係に出現 | 房室間の電気的連絡が消失 | 徐脈で失神 |
| 心房細動 | 基線が細かく揺れR波が不規則 | 心房が高頻度・無秩序に興奮(毎分400以上) | 血栓・塞栓を合併しやすい |
| 心室細動 | 大きく不規則にうねりQRS識別不能 | 心室筋が無秩序に興奮 | 駆出停止し致命的、除細動が唯一の救命 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 心停止として扱う波形は、心室細動・無脈性心室頻拍・無脈性電気活動・心静止。
- 心室細動では心室が細かく震えるだけで、心拍出量はゼロ。
- 対応は「反応と呼吸の確認→応援要請・119番通報・AED手配→胸骨圧迫→除細動」。
- 徐脈（洞徐脈）の定義は心拍数60/分未満。50/分は介入を考える臨床上の目安であり定義とは別。
- 洞徐脈・脚ブロック・心室性期外収縮は拍出が保たれ、心停止ではない。
- 除細動までの時間が短いほど救命率が高い。ためらわずAEDを使う。
| 不整脈 | 心拍出 | 緊急度 |
|---|---|---|
| 心室細動 | なし（ゼロ） | 最緊急。直ちに胸骨圧迫とAED |
| 洞徐脈（60/分未満） | 保たれる | 症状（めまい・失神）があれば受診 |
| 脚ブロック | 保たれる | 基礎心疾患の確認 |
| 心室性期外収縮 | ほぼ保たれる | 単発は経過観察、多発は受診 |
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