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理由で解く 理学療法士
QP58A064 生理学
興奮は洞房結節→房室結節→His束→Purkinje線維の順に伝わり、刺激伝導系の細胞は自動能をもち活動電位を自発的に生成する。
心臓の興奮は右心房上部の洞房結節(ペースメーカ)で発生し、房室結節→His束→左右脚→Purkinje線維へと順に伝導する。したがって房室結節の興奮はHis束より先に生じる(選択肢3)。また刺激伝導系の細胞は自動能(自発的脱分極)をもち、自ら活動電位を生成できる(選択肢4)。洞房結節は心室中隔ではなく右心房にあり(1は誤)、房室結節は伝導速度が最も遅く房室間の遅延を作る部位でHis束より遅い(2は誤)。活動電位持続時間はプラトー相の発達したPurkinje線維/心室筋の方が長く、洞房結節は短い(5は誤)。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
刺激伝導系▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は心臓を前額断で開き、興奮が伝わる経路を黄色の線で描いている。まず右上、上大静脈の開口部に①洞房結節が置かれ、ここが出発点である。次に右心房下壁の②房室結節へ集まり、③房室束(ヒス束)が心房と心室の境目にある白い線維三角を貫いて下方へ抜ける。心室中隔で④左脚・右脚に分かれ、心尖へ下りたのち⑤プルキンエ線維となって心室壁の内側(心内膜下)を網の目状に広がる。矢印がすべて心房→心室、上→下の一方向へ流れている点に注目したい。これを構成するのは神経ではなく特殊心筋線維で、一般の心筋より太く細胞質に富み、興奮を伝える性質をもつ。
学習の要点
- 伝導の順序は 洞房結節→房室結節→房室束(ヒス束)→左脚・右脚→プルキンエ線維。心房から心室へ一方向に伝わる。
- 覚え方のコツ:「洞(どう)から始まり、房室で中継、束から脚へ、最後プルキンエ」。起点は必ず洞房結節と押さえる。
- 関連知識:洞房結節は上大静脈の開口部(右心房)にあり、心拍リズムを決めるペースメーカー(歩調とり)。交感神経が速め、迷走神経(副交感神経)が遅くする。
- よくある間違い:刺激伝導系を「神経」と誤解しがち。正体は特殊心筋線維で、筋原線維が少なく興奮伝導に特化する。
- 臨床応用:房室束が虚血で遮断されると心房と心室が別々に収縮する房室ブロックが起こる。洞房結節以外が勝手に興奮すると期外収縮となる。
比較表
| 順 | 部位 | 位置 | 特徴・はたらき |
|---|---|---|---|
| ① | 洞房結節 | 右心房・上大静脈開口部 | 自動的に周期的興奮を発する起点。ペースメーカー |
| ② | 房室結節 | 右心房・下壁 | 心房からの興奮を中継し心室へ渡す |
| ③ | 房室束(ヒス束) | 線維三角を貫通→心室中隔 | 心房筋と心室筋を連絡する唯一の橋 |
| ④ | 左脚・右脚 | 心室中隔を下行 | 房室束が左右に分岐したもの |
| ⑤ | プルキンエ線維 | 心内膜下 | 伝導系の終末。分枝し一般心筋へ移行 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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刺激伝導系-自動能の仕組み▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は心筋の活動電位波形を3種類並べ、刺激伝導系の自動能を説明している。まず左上「固有心筋(普通の心筋)」の波形に注目すると、興奮する前は-90mV付近で平らに保たれ、静止電位を持つことが分かる。これに対して下段の「洞房結節」と右の「プルキンエ線維」の波形では、興奮の谷から次の立ち上がりまでの間、線が横ばいにならず徐々に上へ傾いていく。これが特殊心筋の特徴で、静止電位を持たず、時間の経過とともに自然に脱分極して自動的に閾値に達し、活動電位を生じる(自動能)。傾きが急な洞房結節は閾値に達する頻度が最も高く(60〜80拍/分)、心臓全体のペースメーカーとなる。プルキンエ線維は傾きがゆるやかで頻度が低い(30〜40拍/分)。この頻度差が下段の表の順(洞房結節＞房室結節〜ヒス束＞プルキンエ線維)を生む。完全房室ブロックで心房から心室への興奮伝導が途絶えると、心室は下位のプルキンエ線維の自動能(30〜40拍/分)で動くため徐脈となる。
学習の要点
- 特殊心筋(刺激伝導系)は静止電位を持たず自然に脱分極して自動的に閾値へ達する「自動能」をもつ。一方、収縮を担う固有心筋(普通の心筋)は静止電位を持つ。
- 覚え方のコツ: 自動能の頻度は「上流ほど速い」。洞房結節60〜80＞房室結節〜ヒス束40〜60＞プルキンエ線維30〜40と、上から下へ数字が下がる。
- 関連知識: 洞房結節は右心房の上大静脈開口部にあり、閾値に達する頻度が最も高いため心臓のリズムを決めるペースメーカー(歩調とり)となる。
- よくある間違い: 静止電位を「持つ」のは固有心筋(普通の心筋)、「持たない」のが特殊心筋。逆に覚えやすいので注意。
- 臨床応用: 完全房室ブロックでは心室がプルキンエ線維の自動能(30〜40拍/分)で収縮するため徐脈となり、失神を起こしうる。
比較表
| 部位 | 刺激発生頻度(拍/分) | 特徴 |
|---|---|---|
| 洞房結節 | 60〜80 | 頻度が最も高くペースメーカーとなる |
| 房室結節〜ヒス束 | 40〜60 | 中継部。洞房結節が働かない時の補充調律 |
| プルキンエ線維 | 30〜40 | 頻度が最も低い。完全房室ブロック時に心室を動かす |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 興奮順序：洞房結節→房室結節→His束→脚→Purkinje線維
- 房室結節は伝導が最も遅い(房室遅延)
- 刺激伝導系細胞は自動能をもつ
- 洞房結節は右心房にある
| 部位 | 特徴 |
|---|---|
| 洞房結節 | 右心房・主ペースメーカ(最も速い自動能) |
| 房室結節 | 伝導速度が最も遅い(房室遅延) |
| His束 | 房室結節の下流、心室へ伝導 |
| Purkinje線維 | 伝導速度が最速・活動電位持続長い |
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