QP57A064　生理学

I音は心室収縮開始時の房室弁(僧帽弁・三尖弁)閉鎖に一致する。

I音は等容性収縮期の始まりで房室弁(僧帽弁・三尖弁)が閉鎖する音、II音は拡張期の始まりで半月弁(大動脈弁・肺動脈弁)が閉鎖する音である。心電図ではP波が心房の脱分極(洞房結節→心房興奮)、QRS波が心室筋の脱分極、T波が心室筋の再分極を表す。したがって正しい組合せは『I音－僧帽弁の閉鎖』(選択肢1)。

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この図の解説

図は心臓の縦断像を4コマ並べ、心周期を収縮期(黄・橙)と拡張期(紫・青)に色分けして示す。まず(1)等容性収縮期では動脈弁・房室弁がともに閉じ、心室は収縮を始めるが容積は一定のまま内圧が上昇する。この相の開始時に房室弁が閉じてI音が響く。(2)駆出期は心室内圧が動脈圧を越えて動脈弁が開き、赤矢印の向きに血液が動脈へ駆出される。続く(3)等容性弛緩期では動脈弁が閉じてII音が生じ、両弁とも閉じたまま内圧が下降する。(4)充満期は心室内圧が心房内圧より下がって房室弁が開き、心房から心室へ血液が流入する(III音)。図右の表で各相の弁の開閉を確認すると、「開」になるのは駆出期の動脈弁と充満期の房室弁だけであると分かる。

学習の要点

• 心周期は収縮期(等容性収縮期→駆出期)と拡張期(等容性弛緩期→充満期)の4相で1サイクルをなす。
• 覚え方のコツ: 弁が「開」になるのは駆出期の動脈弁と充満期の房室弁の2か所だけ。ほかの等容性期は両弁とも閉じている。
• 関連知識: 房室弁(僧帽弁・三尖弁)は腱索と乳頭筋で心室内腔に固定され、心室収縮時に弁尖が心房側へ翻るのを防ぐ。動脈弁(大動脈弁・肺動脈弁)はポケット状の半月弁である。
• よくある間違い: I音=房室弁閉鎖(収縮期の始まり)、II音=動脈弁閉鎖(拡張期の始まり)を取り違えやすい。「先に閉じる房室弁がI音」と結びつける。
• 臨床応用: 弁に狭窄や閉鎖不全があると心音に雑音が加わり、聴診で心周期のどの時期に雑音が出るかから病変のある弁を推定できる。

比較表

時期	大区分	動脈弁	房室弁	心室の変化	心音
(1) 等容性収縮期	収縮期	閉	閉	容積一定・内圧上昇	I音(房室弁閉鎖)
(2) 駆出期	収縮期	開	閉	内圧が動脈圧を越え駆出	―
(3) 等容性弛緩期	拡張期	閉	閉	容積一定・内圧下降	II音(動脈弁閉鎖)
(4) 充満期	拡張期	閉	開	心室へ血液が流入	III音(心房→心室の流入)

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

心周期において、動脈弁・房室弁がともに閉じたまま、心室容積が一定で心室内圧が上昇する時期はどれか。

1等容性収縮期2駆出期3等容性弛緩期4充満期

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

駆出期では、心室内圧が（ ）圧を越えることで動脈弁が開き、血液が動脈へ駆出される。空欄に入る語を答えよ。

答えを見る

答え: 動脈

II音は動脈弁の閉鎖によって生じる心音である。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

房室弁が開いて心室に血液が流入する充満期は、収縮期と拡張期のどちらに含まれるか。

1収縮期2拡張期

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

心周期に関する記述で、誤っているものはどれか。

1等容性収縮期の始まりにI音が生じる。2駆出期では動脈弁が開いている。3等容性弛緩期では房室弁が開いている。4充満期では房室弁が開いている。

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。

心電▶ この図の説明を読む

この図の解説

図の上段は連続した波形、下段はその1拍分を拡大したものである。まず縦軸が「ミリボルト」、横軸が時間（目盛りに1秒と5mm）である点に注目したい。心電図は心臓の興奮（電気的活動）を体表から記録した図であって、心臓の形そのものを写したものではない。拡大図には低い山のP波、鋭く高く尖るR波を中心としたQ・R・Sの3つの振れ（QRS波）、そしてなだらかなT波が順に並ぶ。この順序は刺激伝導系が興奮を伝える順序と対応し、P波が心房の興奮、QRS波が心室の興奮、T波が心室の興奮からの回復（再分極）を表す。図中のPQ間隔・QRS・QT間隔という区間表示も確認しておく。興奮の起点は右心房の上大静脈開口部にある洞房結節（ペースメーカー）であり、この規則的なリズムが波形の周期性となって現れる。

学習の要点

• P波＝心房の興奮、QRS波＝心室の興奮、T波＝心室の再分極。左から出る順に暗記する
• 覚え方のコツ：波形は刺激伝導系の流れ「洞房結節→心房（P波）→房室結節→心室（QRS波）」と同じ順に読む
• 関連知識：規則的なリズムを生む起点は洞房結節。上大静脈開口部にあり、心臓のペースメーカーとして拍動の起点となる
• よくある間違い：T波を「心房の興奮」と取り違えやすいが、T波は心室の再分極。心房の興奮はP波
• 臨床応用：洞房結節以外が勝手に興奮すると余計な収縮（期外収縮）が生じ、房室束などの遮断では房室ブロックとなる

比較表

波・区間	表す現象	対応する刺激伝導系の流れ
P波	心房の興奮（脱分極）	洞房結節→心房筋
QRS波	心室の興奮（脱分極）	房室結節→房室束→プルキンエ線維→心室筋
T波	心室の再分極（回復）	心室筋の興奮からの回復

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

心電図で心房の興奮（脱分極）を表す波はどれか。

1P波2QRS波3T波4U波

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

心電図で心室の興奮（脱分極）を表す波はどれか。

1P波2QRS波3T波4PQ間隔

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

心電図のT波は、心室の（ ）を表す。空欄に入る語を答えよ。

答えを見る

答え: 再分極

心電図の規則的なリズム（波の周期性）の起点となるのは、房室結節である。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

図の心電図で、縦軸（振幅）が表しているものはどれか。

1時間2電圧（ミリボルト）3血圧4心拍数

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

心電図の波が現れる順序として正しいのはどれか。

1P波 → QRS波 → T波2QRS波 → P波 → T波

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

← 図を閉じて問題に戻る

※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。