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理由で解く 生理学
Q0167 循環
出典：あマ指 第21回(2013) 問題36
問題
心臓の刺激伝導系で房室結節の次に興奮が伝わるのはどれか。
選択肢
1
ヒス束
2
洞房結節
3
右脚・左脚
4
プルキンエ線維
解答
正解1（ヒス束）
解説
✓ 1. 正しい
ヒス束
刺激伝導系の興奮伝導順序は、洞房結節→心房筋→房室結節→ヒス束→右脚・左脚→プルキンエ線維→心室筋である。→房室結節に伝えられた興奮は心室中隔を走るヒス束に伝播し、さらに左脚・右脚を経てプルキンエ線維から心室筋全体に広がる。
✗ 2. 誤り
洞房結節
洞房結節はペースメーカーとして最初に興奮を発生させる部位である。→房室結節の「前」に位置し、「次」ではない。
✗ 3. 誤り
右脚・左脚
右脚・左脚はヒス束の次に興奮が伝わる部位である。→房室結節→ヒス束→右脚・左脚の順であり、1つ飛ばしている。
✗ 4. 誤り
プルキンエ線維
プルキンエ線維は右脚・左脚の次に興奮が伝わる最終段階である。→心室筋全体に興奮を伝播させる役割を持つ。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
刺激伝導系▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は心臓を前額断で開き、興奮が伝わる経路を黄色の線で描いている。まず右上、上大静脈の開口部に①洞房結節が置かれ、ここが出発点である。次に右心房下壁の②房室結節へ集まり、③房室束(ヒス束)が心房と心室の境目にある白い線維三角を貫いて下方へ抜ける。心室中隔で④左脚・右脚に分かれ、心尖へ下りたのち⑤プルキンエ線維となって心室壁の内側(心内膜下)を網の目状に広がる。矢印がすべて心房→心室、上→下の一方向へ流れている点に注目したい。これを構成するのは神経ではなく特殊心筋線維で、一般の心筋より太く細胞質に富み、興奮を伝える性質をもつ。
学習の要点
- 伝導の順序は 洞房結節→房室結節→房室束(ヒス束)→左脚・右脚→プルキンエ線維。心房から心室へ一方向に伝わる。
- 覚え方のコツ:「洞(どう)から始まり、房室で中継、束から脚へ、最後プルキンエ」。起点は必ず洞房結節と押さえる。
- 関連知識:洞房結節は上大静脈の開口部(右心房)にあり、心拍リズムを決めるペースメーカー(歩調とり)。交感神経が速め、迷走神経(副交感神経)が遅くする。
- よくある間違い:刺激伝導系を「神経」と誤解しがち。正体は特殊心筋線維で、筋原線維が少なく興奮伝導に特化する。
- 臨床応用:房室束が虚血で遮断されると心房と心室が別々に収縮する房室ブロックが起こる。洞房結節以外が勝手に興奮すると期外収縮となる。
比較表
| 順 | 部位 | 位置 | 特徴・はたらき |
|---|---|---|---|
| ① | 洞房結節 | 右心房・上大静脈開口部 | 自動的に周期的興奮を発する起点。ペースメーカー |
| ② | 房室結節 | 右心房・下壁 | 心房からの興奮を中継し心室へ渡す |
| ③ | 房室束(ヒス束) | 線維三角を貫通→心室中隔 | 心房筋と心室筋を連絡する唯一の橋 |
| ④ | 左脚・右脚 | 心室中隔を下行 | 房室束が左右に分岐したもの |
| ⑤ | プルキンエ線維 | 心内膜下 | 伝導系の終末。分枝し一般心筋へ移行 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
刺激伝導系の興奮が伝わる順序として正しいものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
心臓のペースメーカー(歩調とり)として拍動のリズムを決める部位はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
房室束(ヒス束)は、心房と心室の境で結合組織が三角形をなす（ ）を貫通し、心室中隔に達して左脚と右脚に分かれる。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 線維三角
刺激伝導系は神経線維で構成されている。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
刺激伝導系の終末として、心内膜下を細かく分枝しながら心室全体へ興奮を伝える構造はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
房室束が虚血によって遮断され、心房と心室が別々に収縮するようになった状態を何というか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 刺激伝導系は洞房結節→房室結節→ヒス束→右脚・左脚→プルキンエ線維の順に興奮を伝える。
- 覚え方のコツ: 「洞→房→ヒ→脚→プ」（ドウ・ボウ・ヒ・キャク・プ）と頭文字で順番を暗記する。心房と心室は結合組織で隔てられ、刺激伝導系のみが興奮の橋渡しをする。
- 関連知識: 刺激伝導系が心房-心室間で障害を受けると房室ブロックが生じ、心房と心室がそれぞれ独立したリズムで収縮する。
- よくある間違い: ヒス束と右脚・左脚の順序を混同しやすい。ヒス束が心室中隔を走る「幹」であり、右脚・左脚はそこから分岐する「枝」と考えると理解しやすい。
比較表
| 部位 | 役割 | 自動能（拍/分） |
|---|---|---|
| 洞房結節 | ペースメーカー（正常調律） | 60〜100 |
| 房室結節 | 興奮伝導の遅延（房室間調整） | 40〜60 |
| ヒス束 | 心房→心室への伝導路 | 30〜40 |
| 右脚・左脚 | 心室への分岐伝導 | — |
| プルキンエ線維 | 心室筋全体への興奮伝播 | 15〜30 |
解説画像
あマ指 第21回(2013) 問題36｜心臓の刺激伝導系で房室結節の次に興奮が伝わるのはどれか。
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