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理由で解く 柔道整復師

QJ29A085　生理学

出典：第29回柔道整復師国家試験（2021）午前 問85
問題
図の心電図の矢印が示す波形が反映するのはどれか。
図
選択肢
1 心房の脱分極
2 心房の再分極
3 心室の脱分極
4 心室の再分極
解答
正解1（心房の脱分極）
解説

心電図の各波は心筋の電気的興奮を順に写したものである。図（第I誘導、3拍分の記録）では3本の矢印がいずれも、背の高い鋭い波（QRS群）の直前にある低くなだらかな小さい波を指している。この位置と形の波はP波であり、P波が反映するのは心房の脱分極。したがって正答は1である。

心臓の興奮は洞房結節で発生し、心房筋を伝わって房室結節へ集まり、ヒス束・左右脚・プルキンエ線維を経て心室筋全体へ広がる。この電気的興奮の広がり（脱分極）と、もとの静止電位へ戻る過程（再分極）を体表から記録したものが心電図である。1心拍の基本波形は、心房の脱分極を表す小さなP波、心室の脱分極を表す鋭く大きなQRS群、心室の再分極を表すなだらかなT波の順に並ぶ。心房の再分極（Ta波）も理論上は生じるが、振幅が小さいうえに時間的にQRS群と重なるため、通常の心電図では独立した波として現れない。波形を読むときは、まず最も大きく目立つQRS群を見つけ、その直前にある小さな波をP波、直後のなだらかな波をT波と位置づけると、順番を取り違えにくい。時間の計測では用語の区別も重要で、波の「起始から起始まで」を測るものを間隔（interval）、波と波の間の平坦な基線部分を部分（segment）と呼び分ける。

✓ 1. 正しい
心房の脱分極
矢印が指しているのは、鋭く尖ったQRS群の手前に位置する低くなだらかな小さい波、すなわちP波である。P波は洞房結節で生じた興奮が左右の心房筋へ広がっていく脱分極を反映する。3拍とも同じ位置に同じ形の波が現れていることも、これが規則的な洞調律のP波であることを裏づける。なお、P波の始まりからQRS群の始まりまでがPQ（PR）間隔で、房室結節での伝導遅延を含み房室伝導時間の指標になる（正常0.12〜0.20秒、延長すればⅠ度房室ブロック）。このうちP波の終わりからQRS群の始まりまでの平坦な基線部分はPQ部分（PQセグメント／PRセグメント）と呼び、間隔とは区別する。房室結節でのこの遅れがあるおかげで、心房収縮による心室への血液充満が終わってから心室が収縮できる。
✗ 2. 誤り
心房の再分極
心房の再分極に対応する波はTa波と呼ばれるが、心房筋は心室筋に比べて量が少なく電位が小さいうえ、発生する時期がQRS群と重なるため、通常の心電図では埋もれて識別できない。実際この図でもQRS群の周辺に独立した波は見当たらない。心電図上で「見える再分極波」はT波（心室の再分極）だけと押さえておくとよい。
✗ 3. 誤り
心室の脱分極
心室の脱分極を反映するのはQRS群で、心電図のなかで最も振幅が大きく幅の狭い（およそ0.10秒未満）鋭い波形として現れる。心筋量の多い心室が刺激伝導系を介してほぼ同時に興奮するため電位が大きくなる。図で最も背が高く尖っている波がそれであり、矢印が指しているのはその鋭い波ではなく、手前にある低くなだらかな波である。
✗ 4. 誤り
心室の再分極
心室の再分極を反映するのはQRS群に続くT波で、脱分極に比べて時間をかけて進むため、なだらかで幅の広い波になる。図でも各拍のQRS群の後方にその波が確認できるが、矢印が指しているのはQRS群より前にある波なのでT波ではない。なお、QRS群の始まりからT波の終わりまでのQT間隔が心室の電気的収縮時間にあたる。

🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）

心電心電▶ この図の説明を読む
心電

この図の解説

図の上段は連続した波形、下段はその1拍分を拡大したものである。まず縦軸が「ミリボルト」、横軸が時間（目盛りに1秒と5mm）である点に注目したい。心電図は心臓の興奮（電気的活動）を体表から記録した図であって、心臓の形そのものを写したものではない。拡大図には低い山のP波、鋭く高く尖るR波を中心としたQ・R・Sの3つの振れ（QRS波）、そしてなだらかなT波が順に並ぶ。この順序は刺激伝導系が興奮を伝える順序と対応し、P波が心房の興奮、QRS波が心室の興奮、T波が心室の興奮からの回復（再分極）を表す。図中のPQ間隔・QRS・QT間隔という区間表示も確認しておく。興奮の起点は右心房の上大静脈開口部にある洞房結節（ペースメーカー）であり、この規則的なリズムが波形の周期性となって現れる。

学習の要点

  • P波＝心房の興奮、QRS波＝心室の興奮、T波＝心室の再分極。左から出る順に暗記する
  • 覚え方のコツ：波形は刺激伝導系の流れ「洞房結節→心房（P波）→房室結節→心室（QRS波）」と同じ順に読む
  • 関連知識：規則的なリズムを生む起点は洞房結節。上大静脈開口部にあり、心臓のペースメーカーとして拍動の起点となる
  • よくある間違い：T波を「心房の興奮」と取り違えやすいが、T波は心室の再分極。心房の興奮はP波
  • 臨床応用：洞房結節以外が勝手に興奮すると余計な収縮（期外収縮）が生じ、房室束などの遮断では房室ブロックとなる

比較表

波・区間表す現象対応する刺激伝導系の流れ
P波心房の興奮（脱分極）洞房結節→心房筋
QRS波心室の興奮（脱分極）房室結節→房室束→プルキンエ線維→心室筋
T波心室の再分極（回復）心室筋の興奮からの回復

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

心電図で心房の興奮（脱分極）を表す波はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
心電図で心室の興奮（脱分極）を表す波はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
心電図のT波は、心室の（ ）を表す。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 再分極
心電図の規則的なリズム（波の周期性）の起点となるのは、房室結節である。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
図の心電図で、縦軸（振幅）が表しているものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
心電図の波が現れる順序として正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
刺激伝導系刺激伝導系▶ この図の説明を読む
刺激伝導系

この図の解説

図は心臓を前額断で開き、興奮が伝わる経路を黄色の線で描いている。まず右上、上大静脈の開口部に①洞房結節が置かれ、ここが出発点である。次に右心房下壁の②房室結節へ集まり、③房室束(ヒス束)が心房と心室の境目にある白い線維三角を貫いて下方へ抜ける。心室中隔で④左脚・右脚に分かれ、心尖へ下りたのち⑤プルキンエ線維となって心室壁の内側(心内膜下)を網の目状に広がる。矢印がすべて心房→心室、上→下の一方向へ流れている点に注目したい。これを構成するのは神経ではなく特殊心筋線維で、一般の心筋より太く細胞質に富み、興奮を伝える性質をもつ。

学習の要点

  • 伝導の順序は 洞房結節→房室結節→房室束(ヒス束)→左脚・右脚→プルキンエ線維。心房から心室へ一方向に伝わる。
  • 覚え方のコツ:「洞(どう)から始まり、房室で中継、束から脚へ、最後プルキンエ」。起点は必ず洞房結節と押さえる。
  • 関連知識:洞房結節は上大静脈の開口部(右心房)にあり、心拍リズムを決めるペースメーカー(歩調とり)。交感神経が速め、迷走神経(副交感神経)が遅くする。
  • よくある間違い:刺激伝導系を「神経」と誤解しがち。正体は特殊心筋線維で、筋原線維が少なく興奮伝導に特化する。
  • 臨床応用:房室束が虚血で遮断されると心房と心室が別々に収縮する房室ブロックが起こる。洞房結節以外が勝手に興奮すると期外収縮となる。

比較表

順部位位置特徴・はたらき
①洞房結節右心房・上大静脈開口部自動的に周期的興奮を発する起点。ペースメーカー
②房室結節右心房・下壁心房からの興奮を中継し心室へ渡す
③房室束(ヒス束)線維三角を貫通→心室中隔心房筋と心室筋を連絡する唯一の橋
④左脚・右脚心室中隔を下行房室束が左右に分岐したもの
⑤プルキンエ線維心内膜下伝導系の終末。分枝し一般心筋へ移行

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

刺激伝導系の興奮が伝わる順序として正しいものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
心臓のペースメーカー(歩調とり)として拍動のリズムを決める部位はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
房室束(ヒス束)は、心房と心室の境で結合組織が三角形をなす（ ）を貫通し、心室中隔に達して左脚と右脚に分かれる。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 線維三角
刺激伝導系は神経線維で構成されている。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
刺激伝導系の終末として、心内膜下を細かく分枝しながら心室全体へ興奮を伝える構造はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
房室束が虚血によって遮断され、心房と心室が別々に収縮するようになった状態を何というか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
  • P波＝心房の脱分極、QRS群＝心室の脱分極、T波＝心室の再分極。この3つの対応が心電図読解の土台。
  • 心房の再分極波（Ta波）は振幅が小さくQRS群と重なるため、通常は記録上に現れない。
  • PQ（PR）間隔＝P波の始まりからQRS群の始まりまで。房室結節での伝導遅延を含む房室伝導時間の指標で、正常0.12〜0.20秒。P波そのものを含む区間なので「平坦」ではない。
  • PQ部分（PQセグメント）＝P波の終わりからQRS群の始まりまでの平坦な基線部分。間隔（起始基準）と部分（基線）を混同しない。
  • QT間隔＝QRS群の始まりからT波の終わりまでで、心室の電気的収縮時間を表す。
  • 刺激伝導系の順路は洞房結節→心房筋→房室結節→ヒス束→左脚・右脚→プルキンエ線維→心室筋。
  • 矢印問題はQRS群の前か後かを見るだけで足りる。心電図は電気現象の記録で、機械的収縮はそれよりわずかに遅れて起こる。
比較表
波形・区間反映する電気現象範囲・形の特徴
P波心房の脱分極小さくなだらか。QRS群の直前に現れる
QRS群心室の脱分極振幅が最大で幅の狭い鋭い波（およそ0.10秒未満）
T波心室の再分極QRS群に続く、幅の広いなだらかな波
Ta波心房の再分極電位が小さくQRS群に埋没し、通常は識別できない
PQ（PR）間隔房室伝導時間（房室結節での遅延を含む）P波の始まり〜QRS群の始まり。P波を含む区間で約0.12〜0.20秒
PQ部分（PQセグメント）心房興奮の完了から心室興奮の開始までP波の終わり〜QRS群の始まり。基線に近く平坦
QT間隔心室の電気的収縮時間QRS群の始まり〜T波の終わり
キーワード
心電図のP波 心房の脱分極 QRS群 T波 刺激伝導系
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