QJ33P086　柔道整復理論

顎関節脱臼はほぼすべてが前方脱臼。まれに強い直達外力で側方脱臼・後方脱臼が起こるが、下方脱臼は成立しにくく、これが答えになる。

顎関節は下顎頭が下顎窩に収まり、その前方を関節結節が土手のように仕切っている構造をしている。大きく開口すると下顎頭は関節円板とともに関節結節の頂上まで滑り出るため、あくび、大笑い、長時間の歯科治療、嘔吐などをきっかけに関節結節を越えて前方へ外れやすい。これが前方脱臼で、両側性なら口が閉じられず開口位のまま固定され、下顎前突・流涎・言語障害・咀嚼不能を呈する。側方脱臼や後方脱臼は、下顎骨骨折を伴うほどの強い直達外力が加わったときに生じる例外的な型である。これに対し下方脱臼は、下顎頭を真下へ引き離す方向の外力が加わる場面がほとんどなく、加えて咬筋・側頭筋・内側翼突筋という閉口筋群が常に下顎を上方へ引き上げているため、独立した脱臼型として扱われない。整復は口腔内法（ヒポクラテス法）で、母指で下顎臼歯部を下方へ押し下げながら後方へ導く。反復性・習慣性へ移行しやすいので、整復後は開口制限の固定と、大きく口を開けないための具体的な生活指導を行う。