学習トップ ／ 理由で解く 柔道整復師 ／ 整形外科学 ▸ §8 疾患別各論 感染性疾患 ／ QJ33P059
理由で解く 柔道整復師
急性化膿性骨髄炎は、成長期の小児に血行性に起こる骨の細菌感染である。細菌が停滞しやすい長管骨の骨幹端に好発するため、正解は2。
成長期の骨幹端では、栄養血管が骨端軟骨板の直下でヘアピン状に折り返し、そこで血流が急に緩やかになる「行き止まり」のような構造をつくっている。咽頭炎や皮膚化膿巣から血流に乗った細菌はこの部位に停滞して増殖するため、大腿骨遠位・脛骨近位といった膝周囲の骨幹端に集中して発症する。症状は高熱と患部の拍動性の激痛・腫脹・熱感で、痛みのため患肢を動かさなくなる（偽性麻痺）。血液検査では白血球・CRP・赤沈が上昇するが、単純エックス線での骨変化は発症から2週間ほど遅れて現れるため、早期はMRIや骨シンチグラフィが診断の助けになる。治療は、血液培養・膿の培養で検体を確保したうえで直ちに抗菌薬の全身投与を開始し（起炎菌と感受性が判明した段階で薬剤を絞り込む）、膿瘍があれば早期に切開・排膿する。培養結果を待ってから投与を始めないのは、遅れがそのまま重い後遺症に直結するからである。乳幼児では骨端軟骨板を貫く血管が骨端側へ通じているため感染が隣接関節へ波及して化膿性関節炎を合併しやすく、骨端軟骨板が障害されれば成長障害・変形を残す。さらに遷延すれば、壊死した骨（腐骨）とそれを包む新生骨（骨柩：involucrum）を伴う慢性骨髄炎となり、治療は長期化する。施術の現場では、明らかな外傷歴に見合わない強い自発痛に発熱を伴う小児を診たら本症を疑い、施術を中止して速やかに医師へ紹介したい。
| 項目 | 小児の急性血行性骨髄炎 | 成人の骨髄炎 |
|---|---|---|
| 好発部位 | 長管骨の骨幹端（膝周囲に多い） | 椎体（化膿性脊椎炎）、足部 |
| 感染経路 | 血行性（咽頭炎・皮膚化膿巣などから） | 直達性・波及性（開放骨折、術後、糖尿病性足病変） |
| 背景因子 | 骨端軟骨板直下の血管ループ構造 | 糖尿病、末梢循環障害、免疫低下 |
| 起炎菌 | いずれも黄色ブドウ球菌が最多 | |
| 画像 | 単純エックス線の変化は約2週後。早期はMRI・骨シンチ | |
| 治療 | 培養検体の採取後ただちに抗菌薬を開始（結果は待たない）→感受性判明後に薬剤を絞る。膿瘍は早期に切開・排膿 | |
| 合併症 | 化膿性関節炎（乳幼児）、成長障害・変形、慢性骨髄炎（腐骨・骨柩） | 難治化・再燃、脊椎では硬膜外膿瘍や麻痺 |
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