慢性骨髄炎で正しいのはどれか。

Question

慢性骨髄炎で正しいのはどれか。

Accepted Answer

2（MRIで炎症の広がりがみられる。）　慢性骨髄炎では、骨内の炎症の広がりや軟部組織への波及をとらえるのにMRIが最も有用です。したがって2が正しい記述です。慢性骨髄炎は、急性骨髄炎が遷延したり治療が不十分だったりして、感染が骨のなかにくすぶり続ける状態です。血流が絶たれた骨片（腐骨）が感染の温床として残り、その周囲を新生骨（骨柩）が包み込み、膿が皮膚へ抜ける道（瘻孔）ができるのが典型的な病態像です。腐骨には血流がないため抗菌薬が到達せず、薬物療法だけでは根治しません。治療の柱は病巣掻爬・腐骨摘出・持続洗浄などの外科的処置で、経過は長く、数年から数十年を経て再燃することもあります。柔道整復師としては、長引く骨部の疼痛・熱感・排膿を認めたら、施術を続けずに医療機関へ紹介することが求められます。✓ 2. 正しいMRIで炎症の広がりがみられる。MRIは骨髄内の浮腫や膿瘍、周囲軟部組織への波及を鋭敏にとらえ、単純X線より早期に、かつ立体的に病変範囲を把握できます。手術で掻爬すべき範囲を決める際の判断材料になります。✗ 1. 誤り骨打ち抜き像がみられる。骨打ち抜き像（punched out lesion）は多発性骨髄腫で頭蓋骨などにみられる、境界明瞭な円形の骨透亮像です。慢性骨髄炎で特徴的なのは腐骨・骨柩・骨硬化像・瘻孔であって、打ち抜き像ではありません。✗ 3. 誤り瘻孔がある場合、血液検査で炎症反応が高値を示す。瘻孔から膿が排出されている間は内圧が逃げるため、CRPや白血球数は正常〜軽度上昇にとどまることが多くなります。むしろ瘻孔が閉じて膿がこもったときに急性増悪し、炎症反応が上昇します。「瘻孔がある＝炎症反応高値」とは限らない点が要注意です。✗ 4. 誤り抗菌薬投与で速やかに治癒する。腐骨や瘢痕組織は血流に乏しく、抗菌薬が病巣に届きません。薬物療法だけでは症状の鎮静化にとどまり、根治には腐骨摘出・掻爬・持続洗浄などの手術を要します。再燃を繰り返すことも多く、長期の経過観察が必要です。

	急性骨髄炎	慢性骨髄炎
経過	急激。発熱・激しい疼痛	長期。疼痛は軽く再燃を繰り返す
炎症反応	高値	排膿時は軽度、瘻孔閉鎖で上昇
画像所見	初期のX線は所見に乏しい／MRIが有用	腐骨・骨柩・骨硬化像
治療	早期の抗菌薬＋ドレナージ	腐骨摘出・掻爬など外科的処置が主体