QJ33A023　必修問題

肘関節後方脱臼は過伸展＋外反力で起こるため、内側で強く牽引される上腕骨内側上顆の剥離骨折を合併しやすくなります。

後方脱臼が起こる瞬間、肘には外反ストレスがかかり、内側側副靱帯（前斜走線維）と、内側上顆から起こる前腕屈筋・回内筋群がいっせいに引かれます。成長期では靱帯より骨端の方が弱いため、靱帯が切れる代わりに内側上顆が引き剥がされる剥離骨折となり、ときに剥がれた骨片が関節内に嵌入して整復を妨げます。したがって肘関節後方脱臼をみたら、整復の前後で内側上顆部の圧痛・腫脹を確認し、整復後に可動域が回復しない、あるいは弾発性抵抗が残る場合は骨片の関節内嵌入を疑って画像評価と医師への紹介につなげます。尺骨神経は内側上顆のすぐ後ろを走るため、手の小指側のしびれや筋力低下の有無もあわせて確認します。