67歳の男性。転倒して縁石に前胸部を強打し、強い痛みを自覚した。来所時、背中を丸めるような姿勢をとり、ゆっくりとした腹式呼吸で、前胸部中央に著明な皮下出血と腫脹がみられた。合併症で考えられないのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（第10 胸椎神経根障害）　前胸部中央の著明な皮下出血・腫脹と、背中を丸めてゆっくりとした腹式呼吸をする防御姿勢から、胸骨骨折（および肋骨骨折）が疑われる。合併症は胸郭の中身、すなわち胸腔・縦隔に及ぶが、第10胸椎神経根は臍の高さを支配しており、前胸部中央への外力では障害されにくい。 胸骨骨折は前胸部への直達外力のほか、脊柱の急激な過屈曲による介達外力でも生じる。胸郭を動かすと骨折部がずれて痛むため、患者は胸式呼吸を避けてゆっくりとした（浅くなりがちな）腹式呼吸となり、体幹を丸めて胸郭の動きを抑える姿勢をとる。この所見自体が胸骨・肋骨損傷を示唆するサインである。柔道整復師が最も注意すべきなのは、胸骨のすぐ後方に心臓・大血管・気管・食道が並んでいる点で、心挫傷や大血管損傷、血胸・気胸を伴えば生命に関わる。デルマトームの目安は、胸骨角の高さがおよそ第2胸神経、乳頭線が第4胸神経、剣状突起が第6胸神経、臍が第10胸神経である。本例では呼吸状態・脈拍・血圧・チアノーゼの有無を確認し、必要な安静を保ったまま速やかに医療機関へつなぐ。 ✓ 3. これが正答（合併症として考えられない） 第10 胸椎神経根障害 第10胸神経の皮膚分節は臍の高さで、前胸部中央からは大きく離れている。前胸部を打った外力が第10胸椎レベルの神経根を直接傷めることは考えにくく、本例の受傷機転から予測される合併症ではない。神経根障害を考えるなら、外力の加わった高さに対応する肋間神経（おおむね第2〜第6胸神経領域）の症状を確認する。 ✗ 1. 合併症として起こりうる（答えではない） 血胸 折れた肋骨や胸骨の骨折端が肋間動静脈・内胸動脈・肺実質を損傷すると、胸腔内に出血が貯留して血胸となる。呼吸困難、患側呼吸音の減弱、頻脈・血圧低下が現れ、量が多ければ緊急処置を要する。前胸部強打で十分に起こりうるため、答えにはならない。 ✗ 2. 合併症として起こりうる（答えではない） 肋骨骨折 前胸部への直達外力は胸骨だけでなく、これに連なる肋軟骨や肋骨にも及ぶ。連続する3本以上の肋骨がそれぞれ2か所以上で折れるとフレイルチェ

神経根の高さ	体表の目安（デルマトーム）
第2胸神経（Th2）	胸骨角の高さ
第4胸神経（Th4）	乳頭線
第6胸神経（Th6）	剣状突起
第10胸神経（Th10）	臍
第12胸神経（Th12）	鼠径部