胸鎖関節前方脱臼の症状で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（肩関節の外転が制限される。）　胸鎖関節前方脱臼では鎖骨内端が前方に突出する。上肢を挙げるたびに脱臼部が動くため、外転・挙上が制限される。胸鎖関節は鎖骨内端と胸骨柄・第1肋軟骨がつくる関節で、上肢の挙上に伴って鎖骨が回旋・挙上する。脱臼の大多数は前方（前上方）脱臼で、関節包や肋鎖靱帯が破綻して鎖骨内端が胸骨柄の前へ乗り上げ、皮下に階段状の突出として触れる。このため肩関節の外転・挙上のたびに疼痛が誘発され運動が制限される。まれな後方脱臼では鎖骨内端が縦隔側に入り、気管・大血管・食道を圧迫して呼吸困難や嚥下障害を生じるため、疑った時点で整復を試みず直ちに医療機関へ搬送する。✗ 1. 誤り不全脱臼が多い。前方脱臼では関節包・肋鎖靱帯が破綻し、鎖骨内端が胸骨柄の前へ完全に転位した状態が典型である。皮下の突出と陥凹が明瞭に触れることが多く、不全脱臼が大半を占めるわけではない。✗ 2. 誤り呼吸障害をきたす。呼吸困難や嚥下障害は、鎖骨内端が後方（縦隔側）へ転位して気管や大血管を圧迫する後方脱臼で問題となる。前方脱臼では気道への圧迫は生じない。✗ 3. 誤り胸骨が前方に突出する。前方に突出するのは鎖骨内端であり、胸骨は位置が変わらない基準側である。健側と左右を見比べ、鎖骨内端の高さと突出を触知して判断する。✓ 4. 正しい肩関節の外転が制限される。上肢の外転・挙上には胸鎖関節での鎖骨の回旋・挙上が伴うため、脱臼していると動かすたびに疼痛が誘発され外転が制限される。患者は健側の手で患肢を支え、頭部を患側に傾ける姿勢をとることが多い。

項目	前方脱臼	後方脱臼
頻度	大多数	まれ
鎖骨内端の位置	胸骨柄の前方に突出	縦隔側へ陥凹
主症状	外転・挙上制限、皮下の突出	呼吸困難、嚥下障害、静脈うっ滞
対応	整復・固定と経過観察	緊急性が高く直ちに搬送