21歳の男性。バスケットボールの試合中に相手選手と接触し転倒した。手関節部に疼痛を訴え最寄りの接骨院にて整復後、前腕回外位、手関節軽度尺屈・伸展位で固定を施された。整復前の所見で考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（手関節部の鋤状変形）　固定肢位が前腕回外位・手関節軽度尺屈・伸展位であることが決め手になる。これは掌側転位を起こすスミス骨折の固定であり、整復前には掌側に膨隆する鋤（すき）状変形がみられる。橈骨遠位端骨折の固定肢位は、遠位骨片が転位した方向と逆向きに導き、再転位を防ぐように決められる。背側へ転位するコーレス骨折では前腕回内位（または中間位）で手関節を軽度掌屈・尺屈位に保つのに対し、掌側へ転位するスミス骨折では前腕回外位で手関節を軽度伸展（背屈）・尺屈位に保つ。設問の固定肢位は後者そのものであり、逆に整復前の状態を推定できる。ここで変形の見え方を整理しておくと、コーレス骨折は背側転位を側面から見た「フォーク状変形」と、橈側転位を正面（背面）から見た「銃剣状変形」という別々の観察方向・別々の転位に由来する2つの変形を示す。これに対しスミス骨折では遠位骨片が掌側へずれるため、側面から見ると手関節部が掌側に膨隆し、フォーク状変形とはちょうど反対向きの、いわゆる鋤状変形を呈する。固定中は手指の自動運動を促し、循環と正中神経・尺骨神経の症状を繰り返し確認する。✓ 1. 正しい手関節部の鋤状変形掌側転位型（スミス骨折）に特有の変形で、遠位骨片が掌側へずれるため手関節部が掌側に膨隆する。前腕回外位・手関節軽度伸展位という固定肢位はこの転位を戻す向きであり、整復前の所見として矛盾しない。✗ 2. 誤り尺骨遠位のピアノキー症状背側に突出した尺骨頭を押すと沈み、離すと戻る現象で、遠位橈尺関節の不安定性やTFCC損傷を示す所見である。橈骨遠位端の掌側転位に対する回外位固定という設問の状況とは結びつかない。✗ 3. 誤りスナッフボックスの圧痛解剖学的嗅ぎたばこ入れの圧痛は舟状骨骨折を疑う所見である。舟状骨骨折では母指を含めた固定（母指対立位・手関節軽度背屈橈屈位など）が行われ、設問の固定肢位とは一致しない。✗ 4. 誤り母指の屈曲内転変形第1中手骨基部の骨折脱臼（ベネット骨折）でみられる変形で、長母指外転筋の牽引により基部が転位し母指が内転位をとる。固定は母指の外転・対立位が原則であり、設問

	コーレス骨折	スミス骨折
受傷機転	手関節背屈位で手をつく	手関節掌屈位で手をつく（手背をつく）
遠位骨片の転位	背側・橈側・短縮	掌側
側面から見た変形	フォーク状変形（背側凸）	鋤状変形（掌側凸）
正面（背面）から見た変形	銃剣状変形（橈側転位を反映）	著明でない
固定肢位	前腕回内位、手関節軽度掌屈・尺屈位	前腕回外位、手関節軽度伸展・尺屈位