QJ29P111　柔道整復理論

肘外反強制で内側部に圧痛・腫脹があり屈伸が制限されるのは、上腕骨内側上顆の裂離骨折の像である。外反肘は外顆骨折の後遺症として有名で、内側上顆の損傷からは生じにくい。

設問は「後遺症で生じにくいのはどれか」という否定形なので、選択肢のうち3つは実際に起こりうる後遺症であり、残る1つが答えになる。肘が外反を強制されると、内側側副靱帯と前腕屈筋・回内筋群の共同起始が内側上顆を強く牽引し、裂離骨折を起こす。本症例は骨端核が存在する成長期の小児であり、内側上顆は関節面をつくらない牽引骨端（骨端核の出現後・骨端線癒合前）であるため、外反強制で裂離しやすい。骨片が関節内へ嵌入すると屈伸が高度に制限され、軋轢音も触れる。この骨折で問題になる後遺症は、内側上顆のすぐ後方の尺骨神経溝を走る尺骨神経の麻痺（受傷から年余を経て現れる遅発性のこともある）、血腫や瘢痕・長期固定による肘関節の伸展制限（屈曲拘縮）、骨片の転位や関節内の癒着による前腕回旋制限である。一方、外反肘は上腕骨外顆骨折が偽関節・遷延癒合となり外側の支柱が失われたときに生じる変形であり、内反肘は顆上骨折後の代表的な変形である。成長期の肘外傷は骨端核が絡み評価が難しいので、必ず医療機関でエックス線を含めた評価を受けるよう手配する。