20歳の男性。4週前に大学サッカーで相手と接触し、左下肢を痛めた。最近、膝が曲げにくいと来所した。膝関節の他動屈曲を行った際、図に示す動作所見がみられた。原因となる筋はどれか。

Question

Accepted Answer

4（大腿直筋）　膝を他動的に曲げたときにその動きを妨げるのは、膝を伸ばす向きに働く筋である。大腿前面の受傷が疑われる状況で、大腿直筋が伸びにくくなった状態を考える。受傷から4週が経ち、痛みが落ち着くはずの時期に「膝が曲げにくい」と訴えている点が手がかりになる。大腿前面の打撲では、血腫が器質化して瘢痕拘縮を残したり、骨化性筋炎に進んだりして、大腿四頭筋の伸張性が失われる。膝屈曲は大腿四頭筋を引き伸ばす動きなので、伸張性が落ちるとそのまま他動屈曲の制限として現れる。なかでも大腿直筋は股関節と膝関節の両方をまたぐ二関節筋（股関節屈曲＋膝伸展）であり、一般に大腿直筋が拘縮すると、腹臥位で膝を他動屈曲したときに大腿直筋が突っ張って骨盤・殿部が持ち上がる、いわゆる尻上がり現象がみられる。広筋群のような単関節筋の拘縮では、股関節を巻き込むこの動きは出にくい。対応は温熱と、痛みの出ない範囲での段階的な可動域訓練が基本である。骨化性筋炎が疑われる時期は強いマッサージや無理な他動伸張を避け、画像評価のために医療機関へつなぐ。✓ 4. 正しい大腿直筋下前腸骨棘から起こり膝蓋骨・脛骨粗面に至る二関節筋で、股関節屈曲と膝伸展に働く。膝を他動屈曲すると大腿直筋が最も強く伸ばされるため屈曲が制限される。拘縮がある場合は、同時に股関節を屈曲させる方向へ骨盤が引かれるため、腹臥位では殿部が持ち上がる所見（尻上がり現象）を伴うことが多い。大腿前面は接触プレーで打撲を受けやすく、受傷機転とも一致する。✗ 1. 誤り腸腰筋股関節屈筋であり膝関節をまたがないため、膝の他動屈曲では伸ばされない。拘縮すれば股関節の伸展制限（トーマステスト陽性）として現れる筋であり、膝が曲げにくい原因にはならない。✗ 2. 誤り腓腹筋大腿骨顆部後面から起こり、膝屈曲と足関節底屈に働く。膝を屈曲させると逆に緩む側の筋なので、屈曲を妨げない。拘縮した場合は膝伸展位での足関節背屈制限として現れる。✗ 3. 誤り半膜様筋ハムストリングスの一つで膝屈曲・股関節伸展に働く。膝屈曲の動力筋であるから他動屈曲を制限しない。拘縮では下肢伸展挙上（SL

筋	またぐ関節	主な作用	膝を他動屈曲したとき	拘縮したときの所見（一般論）
大腿直筋	股関節・膝関節	股関節屈曲＋膝伸展	強く伸張され屈曲を制限	尻上がり現象（腹臥位で殿部挙上）
腸腰筋	股関節	股関節屈曲	変化しない	股関節伸展制限（トーマステスト）
腓腹筋	膝関節・足関節	膝屈曲＋足関節底屈	緩む	足関節背屈制限
半膜様筋	股関節・膝関節	膝屈曲＋股関節伸展	緩む（屈曲の動力）	SLR制限・膝伸展制限