QJ28P023　リハビリテーション医学

すくみ足と突進現象が出てきた段階でも、動くことをやめないことが基本。立位・歩行訓練を主体としたリハビリテーションを継続する。

パーキンソン病は中脳黒質のドパミン神経が変性し、線条体のドパミンが不足することで、安静時振戦・筋強剛・無動（寡動）・姿勢反射障害の四徴を示す疾患である。本例の「歩き始めの一歩が出にくい（すくみ足）」「歩き出すと止まれない（突進現象）」は、無動（寡動）を背景とする歩行障害の典型例で、転倒の危険が高まっていることを示す所見である。ここに姿勢反射障害（pull test 陽性など）が加われば Hoehn-Yahr 重症度分類の III に相当する時期となる。この時期に安静を取らせると、筋力低下・関節拘縮・全身持久力の低下が加わり、疾患そのものの進行を上回る速さで動けなくなる悪循環に陥る。したがって薬物療法と並行して、立位・歩行を中心とした運動を継続することが治療の柱になる。すくみ足には、床に貼ったテープや目印をまたぐ視覚的手がかり、号令やメトロノーム・音楽に合わせて歩く聴覚的手がかりが有効で、歩幅を意識的に広げる練習と組み合わせる。あわせて方向転換や狭い場所の通過の練習、段差・敷物の除去や手すりの設置といった環境整備、家族への介助方法の指導を行い、転倒とその後の廃用を防ぐ。