31歳の男性。空手の稽古中、試し割りで板を拳で突いた際に受傷した。第2 MP 関節付近に強い疼痛と腫脹を認め、拳を握ると疼痛が増強する。単純エックス線写真(別冊 No. 3)を別に示す。この疾患で適切でないのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（側副靱帯を弛緩させると整復が容易になる。）　拳で硬い物を突いて受傷し、第2中手指節（MP）関節付近に強い疼痛と腫脹、握ると痛みが増す典型例で、第2中手骨頸部骨折である。MP関節の側副靱帯は屈曲位で緊張するため、整復では靱帯を緊張させることが手がかりになる。「弛緩させると整復が容易になる」という記述が、設問の求める答えになる。 中手骨頸部骨折では、骨間筋・虫様筋の牽引と外力の方向により中手骨頭が掌側へ屈曲し、背側凸の変形をとる。整復はまずMP関節を約90度屈曲させる。MP関節の側副靱帯は伸展位で弛緩し屈曲位で緊張するので、屈曲位にすれば基節骨が中手骨頭にしっかり連結され、基節骨をハンドルのように使って骨頭を背側へ押し上げることができる。同時に骨幹部を背側から押さえて掌側凸方向の力を加え、屈曲変形を戻す。固定は変形が戻らない肢位、すなわちMP関節屈曲位を保つ形とし、装着後は指を屈曲させて回旋変形が残っていないかを必ず確認する。整復・固定後も疼痛や変形が残るときは早めに画像評価を勧める。 ✓ 2. これが設問の答え（適切でない記述） 側副靱帯を弛緩させると整復が容易になる。 MP関節の側副靱帯は伸展位で弛緩し、屈曲位で緊張する。弛緩させると基節骨が中手骨頭に対して遊んでしまい、基節骨から加えた整復力が骨頭に伝わらない。整復を容易にするのは、MP関節を屈曲させて側副靱帯を「緊張」させることであり、記述の向きが逆になっている。 ✗ 1. 適切（答えではない） 転位には骨間筋と虫様筋が作用する。 骨間筋・虫様筋は中手骨頭側を掌側へ引く方向に働き、骨頭の掌側屈曲すなわち背側凸変形をつくる。転位の成り立ちを正しく述べており、設問の答えにはならない。 ✗ 3. 適切（答えではない） 屈曲変形が残存すると伸展障害を起こす。 骨頭の掌側屈曲変形が残るとMP関節の伸展が制限され、手掌側に突出した骨頭が握り込みの際の疼痛や握力低下の原因にもなる。適切な記述で、設問の答えにはならない。 ✗ 4. 適切（答えではない） オーバーラッピングフィンガーに注意する。 回旋転位が残ると、指を屈曲したとき

関節	側副靱帯が緊張する肢位	拘縮予防の観点からの固定肢位
MP関節	屈曲位で緊張、伸展位で弛緩	屈曲位（伸展位で固定すると靱帯が短縮し屈曲拘縮を招く）
PIP・DIP関節	伸展位で緊張	伸展位に近い軽度屈曲位