QJ27P104　柔道整復理論

15歳という骨成長期に、100m走のスタートという股関節を強く屈曲・外転させる動作と同時に発症した股関節痛。上前腸骨棘の裂離骨折が典型的で、ここに付着する縫工筋の作用方向、すなわち股関節の屈曲・外転・外旋が疼痛のため制限される。

成長期では骨突起（骨端核）が軟骨を介して骨盤本体につながっており、その結合部は筋腱そのものより弱い。そのため全力の筋収縮が加わると、腱が断裂する代わりに骨突起が引きはがされる。これが裂離（剥離）骨折で、どの骨突起が剥がれるかは、どの筋が強く働いたかで決まる。上前腸骨棘には縫工筋と大腿筋膜張筋が付着する。縫工筋の股関節における作用は屈曲・外転・外旋（さらに膝屈曲）、大腿筋膜張筋の作用は屈曲・外転・内旋であり、外旋を担うのは縫工筋のほうである。設問の「膝屈曲位で」という条件は、二関節筋である縫工筋の膝関節側の作用を取り除いたうえで、股関節での作用だけを問う設定と読める。剥離した骨片に牽引力がかかる方向、すなわち上前腸骨棘に付く筋を収縮させる方向の運動が疼痛で制限されるので、屈曲・外転・外旋が答えとなる。対応は疼痛のない範囲での安静と免荷から始め、疼痛の消退に合わせて可動域、筋力、走動作の順に段階的に戻していく。骨片の転位が大きい場合は手術適応となるため、画像評価を含めて医師と連携する。