肘関節脱臼後の骨化性筋炎で誤っているのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（直ちに外科的な処置に委ねる。）　骨化性筋炎は、発見したら直ちに手術に委ねる病態ではありません。まずは局所安静と刺激を避ける保存的対応が原則です。 外傷性骨化性筋炎は、脱臼や骨折に伴う筋内血腫・骨膜損傷を土台として、筋（肘では主に上腕筋）の中に異所性の骨が形成される合併症です。強引な整復操作や無理な他動ストレッチ、患部への強いマッサージ、繰り返す機械的刺激が誘因となります。臨床では肘の可動域制限（特に伸展制限）と硬い腫瘤の触知がみられ、X線では受傷後おおむね2〜4週から石灰化・骨化像が現れます。対応は時期で変わります。急性期は局所の安静と冷却で刺激を減らし、痛みのない範囲の自動運動を中心に進めます。骨化が成熟し（おおむね6か月〜1年、画像所見で判断）機能障害が残る場合に、初めて医師と相談のうえ外科的切除を検討します。未成熟な段階での切除は再発しやすいため、待つこと自体が治療の一部です。予防としては、整復は愛護的に行い、患者・家族には「痛みを押して曲げ伸ばしさせない」ことを具体的に説明しておきます。 ✓ 4. これが誤り（＝正答） 直ちに外科的な処置に委ねる。 発症直後に手術を行うのではなく、まず局所安静と刺激の回避、疼痛のない範囲の自動運動で経過をみます。骨化が成熟してもなお機能障害が残る場合に、医師と相談して切除を検討するという順序です。未成熟期の切除は再発しやすい点が根拠になります。 ✗ 1. 正しい（＝答えではない） 上腕部にみられる。 肘関節脱臼後の骨化性筋炎は、肘関節前方の上腕筋部に生じるのが典型です。関節包・骨膜損傷と筋内血腫が重なる部位であることが理由です。 ✗ 2. 正しい（＝答えではない） 肘関節可動域が制限される。 異所性骨化が筋の伸張性を奪うため、可動域制限（特に伸展制限）が主症状となります。硬い腫瘤を触れることも診断の手がかりです。 ✗ 3. 正しい（＝答えではない） 無謀な徒手矯正が原因となる。 強引な整復や痛みを押しての他動運動、強いマッサージなど、繰り返す機械的刺激が発生の誘因になります。だからこそ整復・後療法は愛護的に行い、患者にも自宅

時期	主な所見	とるべき対応
急性期（受傷〜約2週）	熱感・腫脹・強い疼痛と可動域制限	局所安静と冷却。強い他動ストレッチやマッサージは避ける
亜急性期（2週〜数か月）	X線で石灰化・骨化像、硬い腫瘤を触知	疼痛のない範囲の自動運動を継続し、経過を追う
成熟期（おおむね6か月〜1年）	骨化が成熟し境界が明瞭になる	機能障害が残るなら医師と相談し切除を検討