コーレス (Colles)骨折の遠位骨片の転位で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（回外・橈側・背側・短縮転位）　コーレス骨折の遠位骨片は「背側・橈側・短縮・回外」に転位します。したがって選択肢3が正しい組合せです。 受傷機転は、手を伸ばして手掌をつき、手関節に背屈と回外が強制されることです。骨片は加わった外力の方向に押しやられるため、背側・橈側へ移動します。力学的には掌側の骨皮質が引き離されるように裂け、背側の骨皮質は圧迫でつぶれる（背側皮質の粉砕）ことが多く、これが「整復してもまた背側へ倒れやすい」理由になります。さらに腕橈骨筋が遠位骨片を近位・橈側へ引くため短縮転位と橈側転位が助長されます。覚え方は「背・橈・短・回外」。掌側転位を示すスミス骨折はこの裏返し（掌側・回内）と押さえれば、二つを取り違えません。固定では背側転位の再発を防ぐ肢位保持と、腫脹管理・手指の自動運動が要点になります。 ✓ 3. 正しい 回外・橈側・背側・短縮転位 4要素がすべてコーレス骨折の転位と一致します。手掌をついた際の背屈・回外強制という受傷機転、腕橈骨筋による近位・橈側への牽引、背側皮質の圧潰という力学から、この組合せが導かれます。 ✗ 1. 誤り 回外・尺側・背側・短縮転位 回外・背側・短縮は合っていますが、側方転位が逆です。コーレス骨折は橈側転位で、その結果として尺骨頭が相対的に突出する銃剣状変形が生じます。 ✗ 2. 誤り 回内・橈側・掌側・延長転位 回内・掌側はスミス骨折側の要素で、コーレス骨折とは逆向きです。加えて骨折部は圧潰して短縮するのが通常で、延長転位は生じません。 ✗ 4. 誤り 回内・尺側・掌側・延長転位 4要素すべてがコーレス骨折と逆方向です。この選択肢を消せるかどうかで、転位を方向まで正確に覚えているかが試されます。

項目	コーレス骨折	スミス骨折
受傷機転	手掌をつき背屈・回外が強制される	手背をつく／手関節掌屈位での受傷
遠位骨片の転位	背側・橈側・短縮・回外	掌側・短縮・回内
外観	フォーク状変形・銃剣状変形	逆フォーク状変形
別称	—	逆コーレス骨折