QJ26A028　必修問題

大腿骨頸部外側骨折とは、関節包の外側にある転子部（大転子と小転子の間）の骨折を指す。図でこの範囲を示しているのはcで、正答は3。

本問は大腿骨近位部の模式図4枚から、指定された部位を塗り分けた図を選ぶ形式である。aは骨頭のすぐ下（骨頭下部）を横切る狭い帯、bは頸部を横切る帯（頸部中間部）、cは大転子から小転子にかけて広がる転子部全体、dは大転子の内側にあって頸部と転子部の移行部にあたる楔状の狭い範囲を示している。判定の基準は一つだけで、関節包が付着する位置を境に内か外かを見る。関節包の内側（包内）で起こるのが内側骨折（狭義の大腿骨頸部骨折）、外側（包外）で大転子と小転子の間に起こるのが外側骨折（転子部骨折）である。この境界一つで臨床像がほぼ決まる。包内は骨膜に乏しく、骨頭を養う血管が骨折によって断たれやすいため、骨癒合が遅れて偽関節となったり大腿骨頭壊死を起こしたりしやすく、出血は関節内にとどまるので腫脹や皮下出血は目立たない。一方、包外の転子部は海綿骨に富んで血流も保たれるため癒合しやすいが、出血量が多く腫脹・皮下出血が強く現れ、外旋変形も著明になる。どちらも高齢者では臥床が長引くほど全身状態が悪化するため、早期に医師の診断・治療へつなぐことが重要である。