QJ26A029　必修問題

この設問は「嵌頓症状がみられないもの」を選ぶ。嵌頓症状は関節内で何かが挟まって膝が伸びきらなくなる現象であり、前十字靱帯断裂は単独では挟まる物体を作らないため、答えは4。

嵌頓症状（ロッキング）は、関節内遊離体・断裂した半月板片・肥厚した滑膜ヒダなどが大腿骨と脛骨（あるいは膝蓋大腿関節）の間へ入り込み、突然伸展が制限されて膝が伸びきらなくなるもの。したがって「関節内に挟まりうる固形物ができるか」を基準に考えれば、どの疾患で起こるかは機序から導ける。離断性骨軟骨炎は軟骨下骨ごと剥離した骨軟骨片が関節ネズミとなり、半月板損傷はとくにバケツ柄状断裂で断裂片が顆間部へ入り込む。滑膜ヒダ障害（タナ障害）は肥厚した内側滑膜ヒダが大腿骨内顆と膝蓋骨の間に挟まる。一方、前十字靱帯断裂で前面に出るのは受傷時の断裂音（ポップ音）、数時間以内に生じる関節血腫、そして膝崩れ（giving way）であり、ラックマンテスト・前方引き出しテスト・Nテスト（pivot shift）が陽性となる。なお前十字靱帯断裂に半月板損傷を合併すれば嵌頓症状が出ることはあるが、それは合併損傷による所見であって靱帯断裂そのものの症状ではない。