脱臼と症状の組合せで誤っているのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（ショパール関節外側脱臼－内反足様変形）　ショパール関節の外側脱臼では前足部が外側へずれるため、外観は外反足様になる。内反足様変形とする2が、設問の条件（誤っているもの）に当てはまる。足部の脱臼は「遠位側の骨がどちらへ転位したか」を、そのまま変形の名前に置き換えると整理できる。ショパール関節（横足根関節＝距舟関節＋踵立方関節）では、前足部が外側へ転位すれば外反足様、内側へ転位すれば内反足様の外観となる。リスフラン関節（足根中足関節）では中足骨基部が足根骨（楔状骨・立方骨）の背側へ乗り上げるため、足背に階段状の段差と著明な腫脹が現れ、前足部は下がって足部が短縮し、全体として尖足位の外観をとる。いずれも足背動脈の拍動と足趾の循環・感覚を確認し、腫脹が強い場合はコンパートメント症候群を念頭に置いて速やかに医師の診察につなぐ。✓ 2. 誤っている（これが答え）ショパール関節外側脱臼－内反足様変形外側脱臼では前足部が外方へ偏位するため、足底が外を向く外反足様の変形になる。内反足様変形を呈するのは内側脱臼である。転位の方向と変形名が食い違っているので、この組合せが答えとなる。✗ 1. 正しい（答えではない）膝関節前方脱臼－膝関節伸展位膝関節前方脱臼は過伸展の強制で発生するため、患肢は伸展位（軽度過伸展位）で弾発性に固定される。受傷肢位がそのまま変形として残る、典型的な組合せである。✗ 3. 正しい（答えではない）リスフラン関節背側脱臼-尖足位変形中足骨基部が足根骨（楔状骨・立方骨）の背側へ乗り上げるため、足背に階段状の段差が生じる。乗り上げるのは基部であり、その遠位にある前足部は下方を向くため、足部は短縮して全体として尖足位の外観をとる。組合せとして正しい。✗ 4. 正しい（答えではない）第1 趾背側脱臼－Z字型変形第1中足趾節関節の背側脱臼では、基節骨が中足骨頭の背側に乗り上げてMTP関節が過伸展位、IP関節が屈曲位となり、側方からみるとZ字（ジグザグ）状の変形を示す。この組合せも正しい。

脱臼	転位の方向	外観・変形
ショパール関節外側脱臼	前足部が外側へ	外反足様変形
ショパール関節内側脱臼	前足部が内側へ	内反足様変形
リスフラン関節背側脱臼	中足骨基部が足根骨の背側へ乗り上げる	足背の階段状の段差・腫脹、前足部は下がり足部短縮、尖足位の外観
第1趾（MTP）背側脱臼	基節骨が背側へ	Z字型変形（MTP過伸展＋IP屈曲）
膝関節前方脱臼	脛骨が前方へ	膝伸展位での弾発性固定