外傷性顎関節捻挫と鑑別を要する顎関節症はどれか。

Question

Accepted Answer

2（Ⅱ型）　外傷性顎関節捻挫は関節包・靱帯の損傷なので、同じく関節包・靱帯の障害である顎関節症Ⅱ型と鑑別を要します。顎関節症は「どの組織が傷んでいるか」で型分けされます。Ⅰ型は咀嚼筋の障害（筋痛・筋の疲労感）、Ⅱ型は関節包・靱帯の障害（関節包炎・靱帯炎）、Ⅲ型は関節円板の障害（開口時のクリック、非復位性では開口障害）、Ⅳ型は変形性顎関節症で下顎頭の骨変化と軋轢音（クレピタス）を伴います。一方、顎関節捻挫は打撲や過大な開口、硬いものを噛んだ際などに関節包・靱帯が引き伸ばされて起こり、開口時痛・外耳道前方（下顎頭部）の圧痛・軽度の開口制限という症状がⅡ型とよく似ます。区別の手がかりは明確な外傷歴の有無、腫脹・熱感といった急性炎症所見の有無、関節雑音の性状です。関節雑音や咬合異常、強い開口障害を伴うときは円板や骨の問題が疑われるため、歯科口腔外科への紹介を検討します。✓ 2. 正しいⅡ型関節包・靱帯の障害を指す型で、損傷組織が顎関節捻挫と同じです。そのため開口時痛や下顎頭部の圧痛といった症状が重なり、外傷歴の有無で見分ける必要があります。✗ 1. 誤りⅠ型咀嚼筋の障害（筋痛）で、圧痛の中心は関節そのものではなく咬筋・側頭筋などの筋腹にあります。損傷組織が異なるため、捻挫との第一の鑑別対象にはなりません。✗ 3. 誤りⅢ型関節円板の障害で、復位性では開口時のクリック音、非復位性では急な開口障害（クローズドロック）が主症状となります。関節雑音が特徴となる点が捻挫と異なります。✗ 4. 誤りⅣ型変形性顎関節症で、下顎頭の骨の変形と軋轢音（クレピタス）を伴います。慢性の経過をたどる退行性変化であり、急性外傷である捻挫とは経過が異なります。

型	障害されている組織	特徴的な所見
Ⅰ型	咀嚼筋	咬筋・側頭筋の筋痛、疲労感
Ⅱ型	関節包・靱帯	開口時痛、下顎頭部の圧痛（捻挫と類似）
Ⅲ型	関節円板	クリック音、非復位性ではクローズドロック
Ⅳ型	関節を構成する骨	下顎頭の変形、軋轢音（クレピタス）