股関節脱臼で誤っているのはどれか。

Question

股関節脱臼で誤っているのはどれか。

Accepted Answer

4（寛骨臼縁の骨折を伴うものを中心性脱臼という。）　中心性脱臼は寛骨臼の「底（臼底）」が破れて骨頭が骨盤腔側へ入り込むものを指す。臼「縁」の骨折を伴うものとする4が、設問の条件（誤っているもの）に当てはまる。股関節は臼が深く、関節包と靱帯（腸骨大腿靱帯など）も強靱なため、脱臼するには大きな介達外力が必要である。典型は膝を屈曲した坐位で大腿長軸方向に外力が加わる受傷機転（ダッシュボード損傷など）で、方向別では後方脱臼が大多数を占める。同じ長軸方向の外力でも、股関節が外転位にあると力が臼底に集中して臼底が骨折し、骨頭が骨盤腔内へ突出する。これが中心性脱臼である。一方、寛骨臼の後縁（後壁）の骨折は後方脱臼に合併する脱臼骨折で、整復後も再脱臼しやすいため、整復後は牽引や安静で関節を安定させながら画像評価につなぐ。✓ 4. 誤っている（これが答え）寛骨臼縁の骨折を伴うものを中心性脱臼という。中心性脱臼と呼ばれるのは、寛骨臼底が骨折して大腿骨頭が骨盤腔内へめり込んだ状態である。寛骨臼縁（後縁）の骨折を伴うものは、後方脱臼に骨折を合併した脱臼骨折として扱われる。「縁」か「底」かで名称が変わるので、骨頭がどこへ動いたかで区別するとよい。✗ 1. 正しい（答えではない）介達外力により発生することが多い。股関節は骨性の支持が強いため、直達外力で脱臼することはまれである。膝屈曲位で大腿長軸方向に加わる介達外力が主で、交通事故のダッシュボード損傷が代表例。この記述は正しい。✗ 2. 正しい（答えではない）後方脱臼が大半を占める。股関節脱臼のおよそ8～9割が後方脱臼で、骨頭の位置により腸骨脱臼と坐骨脱臼に分けられる。患肢は屈曲・内転・内旋位で弾発性固定を示し、健側より短縮する。この記述は正しい。✗ 3. 正しい（答えではない）大腿骨頭靱帯の断裂がみられる。大腿骨頭靱帯は寛骨臼窩と大腿骨頭窩を結ぶため、骨頭が臼から外れる際に断裂する。この靱帯は骨頭への血行の一部を担っており、脱臼では骨頭壊死のリスクが高まる。整復の遅れが予後に直結するため、早期整復と早期の医療機関受診が重要という点まで押さえたい。

型	骨頭の位置	患肢の肢位	合併しやすい骨折
後方脱臼（腸骨・坐骨）	寛骨臼の後方	屈曲・内転・内旋、短縮	寛骨臼後縁（後壁）骨折、坐骨神経損傷
前方脱臼（恥骨・閉鎖孔）	寛骨臼の前方・下方	外転・外旋（屈曲または伸展）	大腿骨頭の陥凹骨折、大腿動静脈・大腿神経の圧迫
中心性脱臼	骨盤腔内へ突出	変形・短縮は軽度、弾発性固定は乏しい	寛骨臼底の骨折