QJ24P104　柔道整復理論

屈曲・外転・外旋位の弾発性固定と大転子の突出が触れないことから股関節前方（閉鎖孔）脱臼と判断する。合併しやすいのは閉鎖神経損傷で、感覚障害は大腿内側面に現れる。図で大腿内側面を示すのはbなので、答えは2。

図は右下肢の皮膚感覚領域で、左が前面、右が後面（殿部の輪郭・殿溝・膝窩・アキレス腱が描かれている）。前面図は向かって右が内側にあたり、aは大転子の高さから膝の直上まで大腿の前外側面を広く覆う領域（外側大腿皮神経）、bは大腿の内側縁に沿う帯状の領域（閉鎖神経の皮枝）、cはbとは離れて膝の内側から下腿内側面を下り内果を越えて足の内側縁へ達する領域（伏在神経）を示す。後面図のdは殿溝をまたぐ下殿部から始まり、大腿後面の中央を膝窩の手前まで下る領域（後大腿皮神経）である。本症例は、大腿骨頭が前下方の閉鎖孔付近へ移動した恥骨下（閉鎖孔）脱臼で、骨頭が前方に移るため大転子の突出が触知できなくなり、下肢は屈曲・外転・外旋位に弾発性固定される。骨頭が閉鎖孔の上部（閉鎖管）を通る閉鎖神経を圧迫すると、股関節内転筋群の筋力低下とともに大腿内側面の感覚障害が現れる。これに対し後方脱臼（腸骨・坐骨脱臼）は屈曲・内転・内旋位で下肢短縮・大転子高位をとり、障害されるのは坐骨神経で、下腿外側から足部の感覚障害と下垂足を生じる。肢位から脱臼の方向を読み、それに対応する神経の支配領域を図から選ぶ問題である。