脳梗塞で流暢に話すが内容に脈絡がなく言語の理解も悪い。病変部位はどれか。

Question

Accepted Answer

2（左大脳半球）　流暢に話すのに内容が伴わず、言語の理解も悪いのはウェルニッケ失語（感覚性失語）です。責任病巣は言語優位半球で、多くの人では左大脳半球にあります。 言語中枢は右利きの人のほぼ全員、左利きの人でも多くで左半球にあります。ウェルニッケ野は左上側頭回の後部にあり、耳から入った音のつらなりを意味に変換する働きを担います。ここが障害されると、発話のリズムや文法の形、話す量は保たれる（流暢）一方で、言い誤り（錯語）や意味を持たない造語（ジャルゴン）が混ざり、内容が空虚になります。同時に他人の言葉も自分の言葉も意味として受け取れないため、理解が悪く、誤りに自分で気づきにくいのも特徴です。対して前方のブローカ野（左下前頭回後部）が障害されると、理解は比較的保たれるのに発話が非流暢でたどたどしくなり、本人はもどかしさを強く自覚します。「後ろが悪いと、よく話すが分からない」「前が悪いと、分かるが話せない」と前後の位置で覚えると整理できます。なお、言葉の選択や理解は正常で発音だけが不明瞭になる構音障害（小脳や脳幹の障害で起こる）は失語とは別物です。 ✗ 1. 誤り 右大脳半球 多くの人にとって劣位半球にあたります。この側の障害で目立つのは半側空間無視、着衣失行、構成障害などで、典型的な失語は通常生じません。 ✓ 2. 正しい 左大脳半球 言語優位半球です。左上側頭回後部のウェルニッケ野が障害されると、流暢だが内容の乏しい発話と理解障害という本問の症状が生じます。 ✗ 3. 誤り 小脳 運動の協調を担う部位です。障害では運動失調や断綴性言語（とぎれとぎれで抑揚の乱れた話し方）といった構音の問題が出ますが、言葉の意味の理解は保たれます。 ✗ 4. 誤り 脳幹 脳幹の障害では意識障害、脳神経麻痺、交代性片麻痺、構音障害や嚥下障害などが前面に出ます。発音は障害されうるものの、言語の理解が失われる失語は起こしません。

項目	ブローカ失語	ウェルニッケ失語	構音障害（小脳・脳幹）
病巣	左下前頭回後部（前方）	左上側頭回後部（後方）	小脳・脳幹・関連する脳神経
発話	非流暢・努力性・電文体	流暢・多弁、錯語やジャルゴン	言葉は選べるが発音が不明瞭
理解	比較的良好	不良	正常
復唱	障害される	障害される	内容は保たれる
誤りの自覚	強い（もどかしい）	乏しい	あり