QJ24P019　リハビリテーション医学

脳卒中では歩行の自立とADLの自立がよく相関し、歩行が自立した症例の多くは排泄も自立します。これが正しい記述です。

歩行が自立するには、下肢の支持性、立ち上がり動作、立位バランス、ある程度の持久力、そして手順を守れる認知機能が必要です。これらはトイレまで移動し、方向転換し、衣服を操作して便座へ移乗するという排泄動作の要素とほぼ重なります。そのため歩行自立は排泄自立を予測する良い指標になり、リハビリテーションの目標設定でも重視されます。麻痺の回復には部位差があり、一般に下肢のほうが上肢より回復しやすいとされます。上肢は手指の巧緻動作という細かい制御が要求され、皮質脊髄路の障害の影響を強く受けるため、機能的な回復に至りにくいのです。感覚障害は運動麻痺と同じ側に合併することがしばしばあり、まれではありません。感覚が乏しいと運動の修正が効かず、ADLの改善が遅れる予後不良因子になります。寝たきり・要介護の原因については、本問が出題された第24回（2016年3月実施）の時点で最新であった平成25年国民生活基礎調査で、介護が必要となった主な原因の全体の第1位が脳血管疾患（第2位が認知症）とされていました。