QJ26P017　リハビリテーション医学

脳卒中の障害は、脳病変そのものによって発症と同時に現れる「同時性障害」と、その後の経過のなかで二次的に加わる「経時性障害」に分けて整理する。ここでは嚥下障害（1）と失認症（4）が同時性障害にあたる。

同時性障害は、損なわれた脳部位の機能がそのまま失われたもので、片麻痺・感覚障害・失語・失認・失行・嚥下障害などが該当し、発症直後にほぼ出そろう。これに対し経時性障害は、麻痺や臥床・不使用、あるいは加齢変化を土台にして二次的に加わる障害で、褥瘡・関節拘縮・廃用性筋萎縮・起立性低血圧・骨粗鬆症・深部静脈血栓症などが並ぶ（廃用症候群として括られることが多い）。ただし加わる速さは一様ではなく、褥瘡のように圧迫が2時間を超えれば急性期でも生じうるものから、関節拘縮・廃用性筋萎縮のように週〜月単位、変形性脊椎症のように年単位で進むものまで幅がある。要は「時間の長短」ではなく「脳の損傷そのものによるか、二次的に加わったか」で線を引く。両者を区別する意味は、対応の方向がまったく違う点にある。同時性障害には機能回復訓練と代償手段の獲得を組み立て、経時性障害には早期離床・2時間ごとを目安とした体位変換と除圧・関節可動域訓練・良肢位保持といった予防を最優先で進める。選択肢を見たら「脳が壊れたその瞬間に生じたか」「二次的に後から加わったか」で二分するのが最短の解き方である。