QJ24A018　必修問題

前十字靱帯は関節の内部にあり体表から直接押せないため、断裂部に圧痛を確認できません。正答は3。

圧痛が確認できるかどうかは、その靱帯が皮下の浅いところにあって指で直接押さえられるかで決まります。肘の内側側副靱帯、手指PIP関節の側副靱帯、足関節の前距腓靱帯は、いずれも皮下浅層を走るため、断裂部を指で押せば鋭い圧痛が誘発され、圧痛点の位置が損傷部位の同定に直結します。ところが前十字靱帯は関節包の内側（滑膜の外）にあり、大腿骨外側顆の内面から脛骨顆間隆起へと関節腔の中を斜めに走るため、体表からは触れようがありません。そのため評価は圧痛ではなく、受傷機転（ジャンプ着地や急停止・方向転換といった非接触の外反＋回旋、断裂音の自覚、膝くずれ）と、受傷直後から数時間で強い腫脹が出る関節血症、そして徒手検査（ラックマンテスト、前方引き出しテスト、Nテスト）で行います。膝の関節裂隙に圧痛があれば半月板や側副靱帯の損傷を考えます。前十字靱帯損傷を疑ったら、アイシングと固定を行い、早期にMRIを含む整形外科の評価につなげます。