QJ24A017　必修問題

竹節状骨折は不全骨折なので骨折の固有症状は現れず、限局性圧痛が主な局所所見となります。正答は3。

竹節状骨折（隆起骨折、トーラス骨折）は、転倒して手をついたときなどに骨の長軸方向へ圧迫力が加わり、柔らかい小児の骨皮質が竹の節のように膨隆したものです。骨が完全に分断されず骨膜も連続しているため、骨折端がずれることも擦れ合うこともありません。したがって、骨折の固有症状である異常可動性・軋轢音・転位による変形は生じず、認められるのは腫脹と、骨折部に一致した限局性圧痛、および軸圧痛・叩打痛などの介達痛です。介達痛は固有症状ではなく一般症状（疼痛）に含まれる所見で、不全骨折でも陽性になりうる点が重要です。逆にいえば、圧痛が一点に限局していること、そして離れた部位から力を加えても骨折部に痛みが響くことが、不全骨折を疑う大きな手がかりになります。小児の橈骨遠位端に多く、見た目の変形が乏しいため捻挫と誤られやすいので、手をついて受傷し前腕遠位に限局性圧痛や軸圧痛があれば竹節状骨折を疑い、固定したうえでX線を含む医師の診察につなげます。適切に固定すれば予後は良好です。