QJ24A016　必修問題

急性化膿性骨髄炎は小児の長管骨骨幹端部に好発します。正答は4。

小児の急性化膿性骨髄炎の多くは血行性感染で、扁桃炎や皮膚の化膿巣などから細菌が血流に乗って骨に達します。起炎菌は黄色ブドウ球菌が最多です。なぜ骨幹端かというと、成長期の骨幹端では栄養動脈の終末がヘアピン状のループを作って血流が急に緩やかになり、細菌が停滞・定着しやすいためです。好発部位は大腿骨遠位や脛骨近位など、成長の盛んな膝周囲になります。症状は高熱・全身倦怠に加え、患肢の激しい疼痛、腫脹、熱感で、痛みのため患肢を動かさなくなります（偽麻痺）。単純X線では発症早期に所見が出にくく、骨膜反応や骨透亮像が現れるまでに1〜2週間かかるため、血液検査（白血球数、CRP、赤沈）、血液培養、MRIが診断の助けになります。柔道整復の現場では、外傷歴に見合わない発熱と激痛、夜間も続く痛み、患肢を使わないといった所見があれば打撲や捻挫と決めつけず、速やかに医師へ紹介することが重要です。治療の遅れは骨壊死や慢性骨髄炎、成長障害につながります。