次の症例の病証・病態で最も適切なのはどれか。「60歳の男性。3か月前に知人との信頼関係が壊れ、強いいらだちを自覚してから下腹部の脹り、便秘がみられ、最近は頭痛や目の充血とともに尿の出も悪く残尿感が強くなった。寝汗はない。舌質は紅、舌苔は黄、脈は弦数を認める。」

Question

Accepted Answer

3（肝鬱化火）　強いいらだちから始まった下腹部の脹りと便秘に、頭痛・目の充血・排尿困難が加わり、舌質紅・黄苔・脈弦数を示しています。滞った肝気が熱に転じた肝鬱化火と判断します。いらだちを契機に下腹部が脹り便通が滞ったのは、肝の疏泄が失調して気の巡りが停滞した段階（肝気鬱結）です。肝経は下腹部から陰部を巡るため、気滞は下腹部の脹りや排尿の勢いの低下・残尿感として現れます。この滞りが長引くと熱に転じ、上に昇って頭痛・目の充血を生じ、舌は紅く苔は黄、脈は弦数となります。ここで見落としてはならないのが「寝汗はない」という記載です。これは陰液の不足を否定する手がかりで、陰虚を土台にもつ肝陽上亢ではないことを示しています。気滞から熱化した実熱の証として肝鬱化火を選びます。✗ 1. 誤り肝気鬱結肝気鬱結は気の巡りが滞っただけの段階で、抑うつ・ため息・胸脇や下腹部の脹り・のどのつかえ感を示し、舌苔は薄白、脈は弦にとどまります。本例は舌質紅・黄苔・脈弦数と熱の所見がそろっており、すでに熱に転じています。✗ 2. 誤り肝陽上亢肝陽上亢は肝腎の陰が不足したうえで陽が上に亢ぶった本虚標実の病証で、頭痛・めまい・耳鳴りとともに腰膝のだるさや寝汗などの陰虚の所見を伴い、脈は弦細数になります。本例は寝汗がないと明記され、陰虚の裏づけを欠きます。✓ 3. 正しい肝鬱化火いらだちを契機とする下腹部の脹りと便秘（気滞）に、頭痛・目の充血（火の上炎）が加わり、舌質紅・黄苔・脈弦数という実熱の所見を示しています。肝気鬱結が熱に転じた肝鬱化火の典型像です。✗ 4. 誤り肝血虚肝血虚は肝に蔵される血が不足した虚証で、めまい・目のかすみ・四肢のふるえ・爪の変形を示し、舌は淡、脈は細です。目の充血は肝の実熱の所見であり、血虚では目は乾いてかすむ方向に向かいます。

次の症例の病証・病態で最も適切なのはどれか。「60歳の男性。…

問題

選択肢

解答

解説

ポイント

比較表

キーワード

病証	虚実	決め手になる所見	舌	脈
肝気鬱結	実（気滞のみ）	抑うつ・ため息・胸脇や下腹部の脹り	薄白苔	弦
肝陽上亢	本虚標実	頭痛・めまい・耳鳴り＋腰膝のだるさ・寝汗	紅	弦細数
肝鬱化火	実（実熱）	いらだち・便秘・頭痛・目の充血	紅・黄苔	弦数
肝血虚	虚	めまい・目のかすみ・四肢のふるえ・爪の変形	淡	細