次の症例で最も適切な疾患はどれか。「75歳の女性。…

解説

高齢女性の円背と胸腰椎移行部の圧痛、古い圧迫骨折があり、血液検査にもMRI検査にも異常がないという組合せは骨粗鬆症を示す。

骨粗鬆症では骨量が減って椎体がつぶれ、胸腰椎移行部を中心に圧迫骨折を繰り返して脊柱が丸くなる（円背）。骨折の直後には罹患椎の棘突起に叩打痛がみられ、時間が経つと変形だけが残る。骨粗鬆症は骨量の減少に骨の微細な構造の劣化が加わった、骨そのものの変化である。原発性のものでは血清カルシウム・リン・アルカリホスファターゼといった血液検査は正常にとどまり、診断の要は骨密度測定（DXA）になる。本例でMRI検査に異常がないのは骨折が陳旧性（すでに治った古い骨折）だからで、新しい椎体骨折なら骨髄の信号変化として捉えられる。つまりMRIが正常であることは骨粗鬆症そのものの特徴ではなく、骨髄に病変をつくる多発性骨髄腫や転移性骨腫瘍を否定する所見として読む。施術では、腰背部への矯正法は最も慎重にすべき手技であり、痛みが強い時期は受診と安静を優先する。