次の症例で最も考えられる疾患はどれか。「76歳の女性。…

解説

誘因なく片手から両手へしびれが広がり、物がつかみにくく歩行もぎこちない、両側下肢の腱反射が亢進しているのは脊髄（上位運動ニューロン）の障害。頸椎症性脊髄症が最も考えられる。

上肢のしびれをみたら、まず頸椎由来か鎖骨周辺かを分け、頸椎由来ならさらに神経根症か脊髄症かを分ける。脊髄症は両側性で、手指の細かい動作の障害（物がつかみにくい、ボタンがかけにくい）と歩行障害がそろい、上位運動ニューロンの障害として腱反射が亢進する。神経根症は片側でデルマトームに沿い、腱反射は該当高位で減弱する。本例は誘因なく緩やかに進行し、症状が上肢から下肢へ及んでいるので脊髄症の型。施術より先に医療機関の受診を勧める病態である。