次の文で示す病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。「56歳の男性。職場の人間関係のストレスから不眠となり、動悸も感じている。最近は物忘れや腰下肢の重だるさ、歯のぐらつきもある。舌質は紅、脈は数を認める。」

Question

Accepted Answer

3（心火を除く。）　ストレスによる不眠・動悸という心の症状に、物忘れ・腰下肢の重だるさ・歯のぐらつきという腎の虚の所見が重なり、舌質紅・脈数と熱の像を示しています。心腎不交（陰虚火旺）と考え、心火を除く方針をとります。腎の陰（水）が心の火を抑えることで、心と腎は上下で釣り合いを保っています。腎陰が不足するとこの抑えがきかなくなり、心火が独り亢ぶって不眠・動悸を生じます。これが心腎不交で、腎陰虚（虚熱）と心火亢盛（実熱）が同時にみられる虚実挟雑の病証です。物忘れ・腰下肢の重だるさ・歯のぐらつきは、腎精が不足したときに現れる典型的な所見で、この症例が単なる心火亢盛ではないことを示しています。選択肢のうち治療方針として選べるのは、亢ぶった心火を降ろす（除く）ことです。実際の治療では、これに腎陰を養う配穴を併せます。✗ 1. 誤り肝血を補う。肝血を補うのは、めまい・目のかすみ・四肢のふるえ・筋のひきつれに舌淡・脈細を伴う肝血虚に対する方針です。本例は舌質紅・脈数で熱の像を示しており、血虚の所見がありません。✗ 2. 誤り腎陽を補う。腎陽を補うのは、腰膝の冷痛・畏寒・四肢の冷え・清らかで量の多い夜間頻尿に舌淡胖・脈沈遅弱を伴う腎陽虚に対する方針です。本例の腎虚は熱を伴う陰虚の側であり、温める方針では熱をさらに強めてしまいます。✓ 3. 正しい心火を除く。腎陰が不足して心火を抑えられなくなった心腎不交では、まず亢ぶった心火を降ろします。不眠・動悸という心の症状と、舌質紅・脈数という熱の所見に対応する方針であり、腎陰を養う治療と併せて行います。✗ 4. 誤り肝陽を降ろす。肝陽を降ろすのは、頭痛・めまい・耳鳴り・顔面紅潮に腰膝のだるさを伴い、脈が弦細数となる肝陽上亢に対する方針です。本例には頭痛やめまいがなく、脈も弦ではありません。主症状の不眠・動悸・健忘は心の症状です。

病証	構成	決め手になる所見	脈	治療方針
心火亢盛	実熱のみ	焦燥感・面赤・便秘・舌尖紅	数有力	心火を瀉す
心腎不交（陰虚火旺）	腎陰虚＋心火亢盛	不眠・動悸に加え物忘れ・腰下肢のだるさ・歯のぐらつき	数・細数	心火を除き腎陰を養う
肝陽上亢	肝腎陰虚＋肝陽の亢ぶり	頭痛・めまい・耳鳴り・面紅・腰膝のだるさ	弦細数	肝陽を降ろす

次の文で示す病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。…

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