学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（はり師・きゅう師） ／ §18 排尿障害・尿量異常・尿の色調変化 ／ Q31H148

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

膀胱湿熱でみられるのはどれか。

Q31H148　東洋医学臨床論

出典：第31回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2023）問148

選択肢

1 遺　尿
2 癃　閉
3 余　瀝
4 小便自利

解答

正解2（癃　閉）

解説

膀胱湿熱は、湿と熱が膀胱にとどまって尿の生成・排泄（気化）を妨げる実の証である。したがって尿が出渋る癃閉がみられる。

膀胱の気化が湿熱で滞ると、尿は少なく濃く、出るのに時間がかかって途切れ、ひどければほとんど出なくなる。この排尿困難・尿閉を東洋医学では癃閉という。下腹部の張りや痛み、排尿痛、尿の黄赤や混濁を伴い、舌質紅・黄膩苔・脈滑数を示すのが典型である。これに対して、しまりが悪くて尿が漏れる・滴るという症状は、気を引き締める働き（固摂）が落ちた虚の側に属し、湿熱で塞がる像とは向きが逆になる。

✗ 1. 誤り
遺　尿
遺尿は無意識のうちに尿が漏れるもので、腎気の固摂が低下した虚証や膀胱虚寒でみられる。湿熱が膀胱を塞いで尿が出にくくなる膀胱湿熱とは、症状の向きが逆である。
✓ 2. 正しい
癃　閉
癃閉は排尿困難・尿閉のこと。湿熱が膀胱に停滞して気化が妨げられると、下腹部の張りや痛みを伴って尿が出渋る。舌苔が黄膩で脈が滑数の癃閉では、湿熱を除く方針を立てる。
✗ 3. 誤り
余　瀝
余瀝は排尿の終わりに尿がだらだらと滴り残るもので、腎気不固など固摂の低下を示す。漏れを止められない虚の側の症状であり、湿熱による出渋りとは異なる。
✗ 4. 誤り
小便自利
小便自利は排尿が滞りなく通じていることを指す言い方である。膀胱湿熱では湿熱が気化を妨げて尿が渋り、出にくくなるので、小便自利とは正反対の所見になる。

ポイント

  • 癃閉＝排尿困難・尿閉。湿熱型では下腹部痛を伴い、口渇はあるが飲みたがらず、舌苔黄膩・脈滑数を示す。治法は湿熱を除く。
  • 膀胱湿熱の症候は頻尿・尿意切迫・排尿痛・尿の黄赤と混濁・癃閉。実の熱として扱う。
  • 遺尿・余瀝・尿失禁は固摂の低下（腎気不固・膀胱虚寒）で、虚の側。尿は色が薄く量が多い（尿清長）ことが多い。
  • 「塞がって出ない」のか「しまらずに漏れる」のかで、実（湿熱）と虚（気の不足）を分ける。
  • 重要用語: 癃閉, 膀胱湿熱, 遺尿, 余瀝, 固摂 を正確に理解しておくこと。

比較表

症候意味属する証
癃閉排尿が渋って出にくい、尿が出ない膀胱湿熱（実）／腎陽虚などの虚でも起こりうる
遺尿無意識に尿が漏れる腎気不固・膀胱虚寒（虚）
余瀝排尿の終わりに尿が滴り残る腎気不固（虚）
小便自利排尿が滞りなく通じている膀胱湿熱の出渋りとは正反対の所見

キーワード

膀胱湿熱 癃閉 遺尿 余瀝 腎気不固 気化 黄膩苔
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