学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（はり師・きゅう師） ／ §18 排尿障害・尿量異常・尿の色調変化 ／ Q29H154

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

「72歳の男性。主訴は頻尿。難聴がある。トイレは我慢できるが、夜間に少量の尿失禁があり、前立腺肥大症と診断された。…

Q29H154　東洋医学臨床論

出典：第29回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2021）問154

問題

「72歳の男性。主訴は頻尿。難聴がある。トイレは我慢できるが、夜間に少量の尿失禁があり、前立腺肥大症と診断された。以前から腰が冷えてだるい。舌は淡、脈は弱を認める。」治療方針として最も適切なのはどれか。

選択肢

1 陰液を補う。
2 陽気を補う。
3 精の漏出を防ぐ。
4 痰を取り除く。

解答

正解2（陽気を補う。）

解説

同じ症例で、腰が冷えてだるい、舌は淡、脈は弱という所見に注目する。加齢に伴い腎の陽気が衰えた腎陽虚なので、陽気を補う方針を立てる。

冷えで悪化する症状は寒、舌質淡と脈弱は陽気・気血の不足を示す。腎の陽気は膀胱を温めて尿をつくり出す働き（気化）を支えるので、これが衰えると夜間の頻尿や失禁が出やすくなる。加齢による難聴も腎の衰えを示す所見で、同じ方向を指す。方針が定まれば、足の少陰腎経の経穴を中心に補法を行い、腰仙部や下腹部を温める施術を併用して陽気を補う。

✗ 1. 誤り
陰液を補う。
陰液を補う方針は陰虚に対して立てる。陰虚では、ほてり・寝汗・口の渇き、舌質紅で苔が少ない、脈細数といった虚熱の所見が並ぶ。本症例は冷えを訴え、舌は淡、脈は弱で、熱の所見がない。
✓ 2. 正しい
陽気を補う。
腰の冷えとだるさ、舌質淡、脈弱は腎陽虚の所見。膀胱を温めて気化を進める陽気を補うことで、夜間の頻尿と少量の失禁の改善をはかる。加齢に伴う難聴・腰のだるさ・夜間頻尿がそろう腎の衰えでは、足の少陰腎経を治療対象とする。
✗ 3. 誤り
精の漏出を防ぐ。
精の漏出を防ぐ（固摂を高める）方針は、遺精・滑精など精そのものが漏れ出る訴えに対して立てる。本症例に遺精の訴えはなく、みられるのは腰の冷えとだるさ、舌質淡、脈弱で、失禁も尿の出口が狭くなったことによるものである。
✗ 4. 誤り
痰を取り除く。
痰を取り除く方針は痰湿に対して立てる。痰湿では体の重だるさ、胖大な舌に膩苔、脈滑がみられる。本症例の舌は淡、脈は弱で、痰湿を示す所見がない。

ポイント

  • 腎陽虚の目印＝腰の冷えとだるさ、下肢の冷え、小腹不仁（下腹部が軟らかく力がない）、尺中の脈が弱い、舌質淡。
  • 治療方針の言い回しは、虚には「〜を補う」、実には「〜を除く／瀉す」。腎陽虚では「陽気（腎陽）を補う」。
  • 加齢に伴う難聴・腰のだるさ・夜間頻尿がそろえば腎の衰えを考える。足の少陰腎経を治療対象とする。
  • 冷えで増悪＝寒・陽虚、疲労で増悪＝虚、飲食の不摂生で増悪＝脾胃・湿熱、と誘因から証を絞る。
  • 重要用語: 腎陽虚, 気化, 小腹不仁, 舌質淡, 脈弱 を正確に理解しておくこと。

比較表

証決め手となる所見治療方針
腎陽虚腰の冷えとだるさ・下肢の冷え・小腹不仁・舌質淡・脈弱陽気（腎陽）を補う
腎陰虚ほてり・寝汗・耳鳴り・不眠・舌質紅で少苔・脈細数陰液を補う
腎気不固遺尿・尿漏れ・遺精・帯下など漏れ出る訴えが中心固摂を高め漏出を防ぐ
痰湿体の重だるさ・胖大舌に膩苔・脈滑痰湿を除く

キーワード

腎陽虚 陽気を補う 夜間頻尿 舌質淡 脈弱 腰の冷え 気化
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