学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（はり師・きゅう師） ／ §18 排尿障害・尿量異常・尿の色調変化 ／ Q29H153

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

「72歳の男性。主訴は頻尿。難聴がある。トイレは我慢できるが、夜間に少量の尿失禁があり、前立腺肥大症と診断された。…

Q29H153　東洋医学臨床論

出典：第29回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2021）問153

問題

「72歳の男性。主訴は頻尿。難聴がある。トイレは我慢できるが、夜間に少量の尿失禁があり、前立腺肥大症と診断された。以前から腰が冷えてだるい。舌は淡、脈は弱を認める。」病態として最も適切なのはどれか。

選択肢

1 剏流性尿失禁
2 切迫性尿失禁
3 反射性尿失禁
4 腹圧性尿失禁

解答

正解1（剏流性尿失禁）

解説

前立腺肥大症で尿の出口が狭くなり、我慢はできるのに夜間だけ少量が漏れている。膀胱にたまった尿があふれ出る型、すなわち溢流性尿失禁である。

下部尿路が狭くなると膀胱は尿を出し切れず、残尿が増えて膀胱が過伸展する。膀胱内圧が尿道の抵抗を上回った分だけ少量ずつ押し出されるので、強い尿意に耐えられず一気に漏れるのではなく、気づかないうちに少量が漏れるのが特徴である。高齢男性で頻尿・排尿困難・夜間の少量の失禁がそろえば、まずこの型を考える。尿失禁は漏れ方の違いで型を分けるので、「我慢できるか」「どんなときに漏れるか」を必ず確かめる。

✓ 1. 正しい
剏流性尿失禁
この選択肢は出題時の表記のままだが、語としては溢流性尿失禁（いつりゅうせいにょうしっきん）を指す。下部尿路の閉塞や排尿筋の収縮不全で膀胱が過伸展し、あふれるように少量ずつ漏れる型である。前立腺肥大症があり、トイレは我慢できるのに夜間に少量の失禁があるという経過がこれに一致する。
✗ 2. 誤り
切迫性尿失禁
切迫性尿失禁は膀胱の不随意な収縮（排尿筋過活動）により、強い尿意を我慢できずに漏れるもので、過活動膀胱でみられる。本症例は「トイレは我慢できる」とされており、尿意切迫がない。
✗ 3. 誤り
反射性尿失禁
反射性尿失禁は脊髄の障害により、膀胱が充満すると反射的に排尿が起こる型で、脊髄損傷などでみられる。本症例には下肢の麻痺や知覚の障害など神経の障害を示す所見がない。
✗ 4. 誤り
腹圧性尿失禁
腹圧性尿失禁は咳・くしゃみ・重い物を持つなど腹圧が上がったときに漏れる型で、骨盤底筋がゆるんだ場合に起こる。本症例は夜間の失禁で、腹圧の上昇と結びついた漏れ方ではない。

ポイント

  • 尿失禁は腹圧性・切迫性・溢流性・反射性・機能性に分ける。漏れる「きっかけ」で型が決まる。
  • 溢流性は下部尿路の閉塞（前立腺肥大症など）で膀胱が過伸展し、あふれて少量ずつ漏れる。尿意切迫はない。
  • 切迫性は我慢できずに漏れる、腹圧性は咳やくしゃみで漏れる、反射性は脊髄障害で反射的に排尿が起こる。
  • 下腹部が膨隆して強い尿意があるのに出ない尿閉は導尿が必要な状態なので、下腹部への圧迫は行わず受診を勧める。
  • 重要用語: 溢流性尿失禁, 切迫性尿失禁, 腹圧性尿失禁, 反射性尿失禁, 前立腺肥大症 を正確に理解しておくこと。

比較表

型機序代表的な状況
腹圧性尿失禁腹圧上昇時に尿道閉鎖圧を超えて漏れる咳・くしゃみ・重い物を持つ／骨盤底筋のゆるみ
切迫性尿失禁膀胱の不随意収縮（排尿筋過活動）強い尿意を我慢できずに漏れる／過活動膀胱
溢流性尿失禁下部尿路閉塞・排尿筋収縮不全による膀胱の過伸展前立腺肥大症で我慢はできるが少量ずつ漏れる
反射性尿失禁脊髄障害により膀胱充満が反射的排尿を起こす脊髄損傷など
機能性尿失禁排尿機能は正常だが移動・認知の障害で間に合わない認知症・運動障害

キーワード

尿失禁 溢流性尿失禁 前立腺肥大症 夜間頻尿 残尿 切迫性尿失禁 腹圧性尿失禁
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