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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

過活動膀胱の患者に対する治療で、仙髄排尿中枢を介した治療穴として最も適切なのはどれか。

Q29H131　東洋医学臨床論

出典：第29回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2021）問131

選択肢

1 水　分
2 三焦兪
3 腎　兪
4 中　髎

解答

正解4（中　髎）

解説

膀胱を働かせる自律神経と外尿道括約筋を支配する神経の中枢は第2〜第4仙髄にある。その高さに一致する経穴は第3後仙骨孔にある中髎である。

過活動膀胱では膀胱が不随意に収縮して尿意切迫や頻尿が起こる。仙髄の排尿中枢を介して調整をねらう場合、刺激が同じ脊髄分節の神経に届く部位を選ぶ必要がある。中髎は仙骨部の第3後仙骨孔に一致するため、そこから出る仙骨神経を介して同一分節の反射（脊髄分節性の反射）を利用できる。腹部や腰部の経穴は支配分節が上方にずれるので、この機序による選穴にはならない。

✗ 1. 誤り
水　分
水分は上腹部、前正中線上で臍中央の上方1寸にある任脈の経穴。腹壁前面で支配分節は胸髄の高さにあたり、仙髄の排尿中枢とは分節が大きく離れている。
✗ 2. 誤り
三焦兪
三焦兪は腰部、第1腰椎棘突起下縁と同じ高さで後正中線の外方1寸5分にある。水液代謝の調整に用いられるが、位置は腰髄上部の高さで、仙髄の分節ではない。
✗ 3. 誤り
腎　兪
腎兪は腰部、第2腰椎棘突起下縁と同じ高さで後正中線の外方1寸5分にある。腎虚による夜間頻尿や腰のだるさによく用いるが、仙髄の高さではないため、仙髄排尿中枢を介した治療穴としては選ばない。
✓ 4. 正しい
中　髎
中髎は仙骨部、第3後仙骨孔にあり、次髎から撫で下ろして最初に触れる陥凹に取る。第2〜第4仙髄という排尿中枢の高さに一致し、そこから出る仙骨神経を介して膀胱の反射を調整できる。

ポイント

  • 脊髄の排尿中枢は仙髄（第2〜第4仙髄）にある。膀胱を収縮させる副交感神経と外尿道括約筋の神経がここから出る。
  • 八髎穴は上髎（第1後仙骨孔）・次髎（第2）・中髎（第3）・下髎（第4）で、後仙骨孔に一致する。仙髄分節を狙う局所治療の要。
  • 腰部の穴（三焦兪＝第1腰椎、腎兪＝第2腰椎）は分節が上にずれるため、仙髄中枢を介する機序では選ばない。
  • 腹部の穴も分節が外れる。水分は臍中央の上方1寸にある任脈の穴で、水液代謝の調整に用いる穴であり、仙髄を狙う選穴ではない。
  • 重要用語: 仙髄排尿中枢, 八髎穴, 中髎, 脊髄分節性反射 を正確に理解しておくこと。

比較表

経穴部位おおよその分節仙髄中枢への近さ
水分上腹部、前正中線上、臍中央の上方1寸胸髄遠い
三焦兪腰部、第1腰椎棘突起下縁の外方1寸5分腰髄上部遠い
腎兪腰部、第2腰椎棘突起下縁の外方1寸5分腰髄遠い
中髎仙骨部、第3後仙骨孔第3仙髄一致する

キーワード

過活動膀胱 仙髄排尿中枢 中髎 八髎穴 後仙骨孔 尿意切迫 脊髄分節性反射
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