次の文で示す患者の病証として最も適切なのはどれか。「42歳の女性。主訴は頻尿と排尿時痛。尿は途切れがちで黄色く混濁している。会陰部の違和感や残尿感もみられる。舌質紅、脈は滑数。」

Question

Accepted Answer

3（膀胱湿熱）　頻尿・排尿時痛に、尿が途切れて黄色く混濁するという実の熱の所見が加わり、舌質紅・脈滑数を伴う。湿と熱が膀胱にとどまって気化を妨げた膀胱湿熱と判断する。湿熱が膀胱に停滞すると、尿をつくって排泄する働き（気化）が滞り、尿は濃く濁って出渋り、途切れる。熱の目印が舌質紅と数脈、湿の目印が滑脈と尿の混濁で、この二つがそろうのが湿熱の像である。会陰部の違和感や残尿感も、下焦（へその下の領域）に湿熱がこもって気の巡りが妨げられたためと読む。虚の証であれば舌は淡く脈は弱い、あるいは舌紅少苔で脈細数となり、勢いのある滑数脈にはならない。✗ 1. 誤り脾腎両虚脾腎両虚は気と陽の不足で、倦怠感・食欲不振・腰のだるさ・下腹部の軟弱（小腹不仁）を伴い、舌質淡・脈弱を示す。尿は色が薄く量が多くなる傾向で、黄色く混濁した尿や排尿時痛、滑数の脈とは結びつかない。✗ 2. 誤り肝腎陰虚肝腎陰虚は陰液の不足による虚熱で、めまい・耳鳴・のぼせ・腰膝のだるさがあり、舌質紅で苔が少なく、脈は細数となる。肝腎陰虚と膀胱湿熱は尿の性状では分けきれないので、舌質紅で少苔・脈細数（虚熱）か、舌質紅・黄膩苔・脈滑数（湿熱）かで見分ける。本症例の脈は滑数で湿を伴う実の熱を示すため合わない。✓ 3. 正しい膀胱湿熱湿熱が膀胱に停滞して気化が妨げられ、頻尿・排尿時痛・尿が途切れる・残尿感・会陰部の違和感が生じている。尿が黄色く濁ること、舌質紅・脈滑数がその裏づけとなる。治療は湿熱を除く（清熱利湿）方針を立てる。✗ 4. 誤り大腸湿熱大腸湿熱は下痢・裏急後重（便意が強いのに出きらない、しぶり腹）・膿血便・肛門の灼熱感を主症状とする。本症例で述べられている異常は排尿に限られ、排便の異常が示されていない。

証	尿の所見	随伴症状	舌・脈	治療方針
膀胱湿熱	黄色く混濁、途切れる、排尿痛	頻尿・尿意切迫・残尿感・会陰部の違和感	舌質紅・黄膩苔／脈滑数	湿熱を除く
脾腎両虚	色が薄く量が多い	倦怠感・食欲不振・腰のだるさ・下腹部の軟弱	舌質淡／脈弱	脾腎を補う
肝腎陰虚	尿の所見は鑑別の決め手にならない	めまい・耳鳴・のぼせ・腰膝のだるさ	舌質紅で少苔／脈細数	肝腎の陰を補う
大腸湿熱	排尿の異常は主とならない	下痢・裏急後重・膿血便・肛門の灼熱感	舌質紅・黄膩苔／脈滑数	大腸の湿熱を除く

次の文で示す患者の病証として最も適切なのはどれか。…

問題

選択肢

解答

解説

ポイント

比較表

キーワード