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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

「63歳の女性。主訴は尿もれ。咳をしたり、重い荷物を持ったりすると尿がもれる。…

Q27H138 東洋医学臨床論

出典:第27回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2019)問138

問題

「63歳の女性。主訴は尿もれ。咳をしたり、重い荷物を持ったりすると尿がもれる。腰背部がだるく、足が冷える。舌は淡で歯痕、脈は沈細。」本症例の病証に対し、難経六十九難による鍼治療で使用するのはどれか。

選択肢

1 大 都
2 太 白
3 経 渠
4 曲 泉

解答

正解3(経 渠)

解説

腰背部のだるさ・足の冷え・舌淡歯痕・脈沈細から腎の虚と読み、難経六十九難により母である肺経の経金穴=経渠を用いる。

症例の要点は、腹圧がかかると漏れる尿もれに、腰背部のだるさと足の冷え、舌淡・脈沈細という虚で寒の所見が伴うことである。腰と二陰は腎が関わる部位なので腎の虚とみる。難経六十九難は「虚するものはその母を補う」とし、腎は五行の水、その母は金にあたる肺である。そこで肺経の経金穴である経渠を補い、腎の水を養う。腎経自身の経金穴である復溜を併せて用いる配穴が定型となる。

✗ 1. 誤り
大 都
大都は足の太陰脾経の滎火穴で、六十九難では脾(土)の虚のときに、母である火の穴(心経の少府)とともに補う穴である。腎の虚に対する配穴にはならない。
✗ 2. 誤り
太 白
太白は足の太陰脾経の兪土穴(原穴)で、六十九難では肺(金)の虚のときに、母である土の穴として肺経の太淵とともに用いる。腎(水)の母は肺(金)なので、本症例の配穴にはならない。
✓ 3. 正しい
経 渠
経渠は手の太陰肺経の経金穴である。腎(水)の母は肺(金)であるため、六十九難に基づき経渠を補うのが適切である。
✗ 4. 誤り
曲 泉
曲泉は足の厥陰肝経の合水穴で、肝の虚に対して母である水の性質を借りて補う穴である。腎の虚そのものに対する配穴ではない。

ポイント

  • 難経六十九難=虚するものはその母を補い、実するものはその子を瀉す。
  • 腎(水)の母は肺(金)。腎虚には肺経の経金穴(経渠)を補う。
  • 腎経自身の経金穴である復溜を併せて用いるのが定型。
  • 腰背部のだるさ・足の冷え・舌淡・脈沈細は腎の虚(寒)を示す。
  • 重要用語: 難経六十九難, 経渠, 経金穴, 腎虚, 母子関係 を正確に理解しておくこと。

比較表

証母にあたる経補う穴
腎虚(水)肺(金)経渠(肺経の経金穴)・復溜(腎経の経金穴)
脾虚(土)心(火)少府(心経の滎火穴)・大都(脾経の滎火穴)
肺虚(金)脾(土)太白(脾経の兪土穴)・太淵(肺経の兪土穴)
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