学習トップ / 鍼灸・あマ指 国家試験 / 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師) / §14 咳と痰・呼吸困難・鼻閉・鼻汁 / Q28H119

鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の病証に対する治療で最も適切な経脈はどれか。…

Q28H119 東洋医学臨床論

出典:第28回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2020)問119

問題

次の文で示す患者の病証に対する治療で最も適切な経脈はどれか。「38歳の女性。もともと喘息の持病があったが、最近、反抗期の息子に怒ってばかりでイライラし、症状が頻発し、咳も出るようになった。口が苦く咳をすると胸脇部が痛む。舌質紅、舌は薄黄苔、脈は弦数。」

選択肢

1 手の太陰経と足の厥陰経
2 手の太陰経と足の太陰経
3 手の少陰経と足の厥陰経
4 手の少陰経と足の太陰経

解答

正解1(手の太陰経と足の厥陰経)

解説

怒りとイライラを機に喘息と咳が悪化し、口が苦い・咳をすると胸脇部が痛む・舌質紅で薄黄苔・脈は弦数という所見は肝火犯肺です。肺経(手の太陰経)と肝経(足の厥陰経)を用います。

弦脈と口の苦み、胸脇部の症状はいずれも肝の所見で、数脈と舌質紅・黄苔は熱を示します。情志の高ぶりで肝気が滞り、それが熱に変わって肺を犯すと、肺の粛降が乱れて咳や喘鳴が強まります。胸脇部は肝胆の経脈が走る場所で、咳のたびに痛むのは肝の火が肺気の下降を妨げていることの現れです。もともとの喘息という素地に、肝火という新たな要因が重なった形なので、症状の場である肺の経脈と原因である肝の経脈を組み合わせます。

✓ 1. 正しい
手の太陰経と足の厥陰経
手の太陰経は肺経、足の厥陰経は肝経です。肝火が肺を犯した肝火犯肺の型なので、症状の場(肺)と原因(肝)の両方の経脈を治療対象にします。
✗ 2. 誤り
手の太陰経と足の太陰経
足の太陰経は脾経です。脾が関わるなら食欲不振・軟便・白色で多量の痰などが手がかりになりますが、本症例で目立つのは熱と肝の所見です。
✗ 3. 誤り
手の少陰経と足の厥陰経
手の少陰経は心経です。肝を選ぶ点は妥当ですが、咳と喘鳴を起こしている臓は肺であり、心経では病の場に治療が届きません。
✗ 4. 誤り
手の少陰経と足の太陰経
心経と脾経の組合せは、動悸・不眠・健忘や食欲不振・軟便がそろう心脾両虚などに用いる型で、本症例の実熱の像とは合いません。

ポイント

  • 脈弦+口苦+胸脇部の症状=肝、舌質紅+黄苔+脈数=熱
  • 肝火が肺を犯すと粛降が乱れて咳・喘鳴が悪化する(肝火犯肺・実証)
  • 経脈名は正式名で答える:肺経=手の太陰経、肝経=足の厥陰経
  • 同じ肝火犯肺の型は、ストレスで悪化する咳として繰り返し出題されている
  • 重要用語: 肝火犯肺, 弦脈, 胸脇苦満, 手の太陰経, 足の厥陰経 を正確に理解しておくこと。

比較表

経脈の呼び方臓腑選ぶ手がかり
手の太陰経肺咳・喘鳴・息切れ・鼻の症状
足の厥陰経肝イライラ・口苦・胸脇部の張りや痛み・脈弦
手の少陰経心動悸・不眠・健忘
足の太陰経脾食欲不振・軟便・倦怠感
この問題の解説の修正を依頼する

解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです(編集できます)。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社(黒澤一弘)に届きます。