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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す患者の病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。…

Q29H143　東洋医学臨床論

出典：第29回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2021）問143

問題

次の文で示す患者の病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。「36 歳の女性。主訴は咳嗽。せき込むと粘稠で白色の痰を多量に喀出する。緩解と増悪を繰り返しながら 3 年が経過している。子どもの頃から食が細く、痩せている。舌は淡、白膩苔、脈は滑を認める。」

選択肢

1 風寒の邪を取り除く。
2 瘀血を取り除く。
3 肺陰を補う。
4 運化を高める。

解答

正解4（運化を高める。）

解説

粘稠で白色の痰を多量に喀出する咳が3年にわたり寛解と増悪を繰り返し、子どもの頃から食が細く痩せ、舌は淡・白膩苔・脈は滑という所見は、脾の運化失調で生じた痰湿の型です。運化を高めるのが治療方針になります。

「脾は生痰の源、肺は貯痰の器」と言われるとおり、水湿を運ぶ脾の働きが弱いと津液が停滞して痰湿となり、それが肺にたまって咳と多量の痰になります。白膩苔と滑脈は痰湿の停滞を、舌質が淡く食が細くて痩せているのは脾気の不足を示します。熱の所見がないため痰は黄色くならず白色にとどまります。たまった痰を除くだけでは痰が作られ続けるので、痰を生む脾の運化を高めて元から断つことが治療の中心になります。

✗ 1. 誤り
風寒の邪を取り除く。
風寒の外邪による咳は急に始まり、悪寒・発熱や浮緊の脈を伴います。本症例は3年の経過で表証の所見がなく、外邪を除く方針では合いません。
✗ 2. 誤り
瘀血を取り除く。
瘀血の手がかりは刺すような固定した痛み、夜間の増悪、舌質紫暗、脈濇などです。本症例にはこれらの所見がありません。
✗ 3. 誤り
肺陰を補う。
肺陰虚は乾いた咳で痰が少なく粘り、口や咽の乾燥、舌質紅で少苔、脈は細数を示します。多量の白色痰とは所見の向きが逆です。
✓ 4. 正しい
運化を高める。
食が細く痩せ、白色で多量の痰、白膩苔と滑脈は、脾の運化失調によって痰湿が生じた像です。痰の源である脾の運化を高めます。

ポイント

  • 脾は生痰の源、肺は貯痰の器。痰湿の多くは脾の運化失調から生じる
  • 白膩苔・脈滑＝痰湿、舌質淡・食が細い・痩せ＝脾気虚
  • 痰が白く多量なら寒・湿、黄色く粘れば熱と読む
  • 慢性で繰り返す痰の多い咳は、痰を除くだけでなく脾を立て直す
  • 重要用語: 運化, 痰湿, 白膩苔, 滑脈, 脾は生痰の源 を正確に理解しておくこと。

比較表

証痰の性状舌・脈治療方針
脾の運化失調（痰湿）白色で粘稠、量が多い舌は淡、白膩苔、脈は滑運化を高める
肺陰虚少量で粘り、切れにくい（乾いた咳）舌質紅、少苔、脈は細数肺陰を補う
肺気虚稀薄で透明、咳は無力舌質淡、薄白苔、脈は弱肺気を補う
風寒の外感急性の咳、痰は薄い脈は浮緊風寒の邪を除く

キーワード

運化 痰湿 脾気虚 白膩苔 滑脈 咳嗽 喀痰 治療方針
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