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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す患者の病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。…

Q29H142　東洋医学臨床論

出典：第29回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2021）問142

問題

次の文で示す患者の病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。「65 歳の男性。 1 か月前から腰下肢のだるさがあり、最近では耳鳴りが断続的に起こる。舌は紅、脈は細数を認める。」

選択肢

1 肺陰を補う。
2 腎陰を補う。
3 肝陽を補う。
4 脾陽を補う。

解答

正解2（腎陰を補う。）

解説

腰下肢のだるさに耳鳴りが加わり、舌は紅、脈は細数という虚熱の所見がそろうため、腎陰虚と判断して腎陰を補う。

腎は耳に開竅するとされ、耳鳴り・難聴の虚証は腎の不足を中心に考える。腰は腎の府であり、腰下肢のだるさは腎虚を示す代表的な所見である。舌が紅く脈が細数（細くて速い）なのは、陰液が不足して相対的に熱が生じた陰虚の型で、実熱の力強い脈とは区別する。断続的に起こる穏やかな耳鳴りも虚証を示唆する。治療は足の少陰腎経を中心に、原穴の太渓などを用いて腎陰を養う。

✗ 1. 誤り
肺陰を補う。
肺陰虚では空咳・のどの乾き・声のかすれが中心となり、耳の症状が主症状になることはない。腰下肢のだるさも説明できない。
✓ 2. 正しい
腎陰を補う。
腰下肢のだるさ・耳鳴りという腎の症状に、舌紅・脈細数という陰虚の所見が重なっており、腎陰虚として腎陰を補うのが適切である。
✗ 3. 誤り
肝陽を補う。
肝陽は上に亢ぶって耳鳴り・頭痛・顔面紅潮を起こすもので、抑える（鎮める）対象であり、補う治法はとらない。この症例も脈は弦ではない。
✗ 4. 誤り
脾陽を補う。
脾陽虚では冷え・軟便・食欲不振がみられ、舌は淡、脈は弱となる。舌紅・脈細数という熱を帯びた所見とは逆であり合わない。

ポイント

  • 腎は耳に開竅するため、耳鳴り・難聴の虚証はまず腎を疑う。
  • 腎陰虚の所見＝腰下肢のだるさ、耳鳴り、手足のほてり、盗汗、舌紅（少苔）、脈細数。
  • 陰虚の熱は「細数」の脈、実熱は力のある「数」の脈で区別する。
  • 治療は足の少陰経を補い、原穴なら太渓、難経六十九難なら復溜・経渠を用いる。
  • 重要用語: 腎陰虚, 開竅, 脈細数, 太渓 を正確に理解しておくこと。

比較表

病証耳鳴りの特徴と随伴症状舌・脈治療方針
腎陰虚断続的で穏やか、腰下肢のだるさ、盗汗舌紅・少苔／脈細数腎陰を補う
肝火（肝陽上亢）強く高い音、怒りで悪化、顔面紅潮・口が苦い舌紅／脈弦数肝火を除く
痰火耳閉感・胸苦しさ・頭重感舌紅・黄膩苔／脈滑数痰火を除く
脾気虚（気血不足）音が小さく疲れると悪化舌淡・薄苔／脈細弱脾気（気血）を補う

キーワード

腎陰虚 耳鳴り 腰下肢のだるさ 脈細数 開竅 太渓 足の少陰経
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