学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（はり師・きゅう師） ／ §13 眼精疲労・耳鳴り・難聴・めまい ／ Q30H143

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す病証として適切なのはどれか。「32 歳の女性。…

Q30H143　東洋医学臨床論

出典：第30回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2022）問143

問題

次の文で示す病証として適切なのはどれか。「32 歳の女性。主訴は眼精疲労。最近、月経血の量が少なく色も薄くなった。緊張すると手がふるえ、夜中にこむら返りが起こりやすい。舌は淡白、脈は濇を認める。」

選択肢

1 心血虚
2 腎精不足
3 脾不統血
4 肝血虚

解答

正解4（肝血虚）

解説

眼精疲労に、経血量の減少と色が薄いこと・手のふるえ・こむら返りが重なり、舌は淡白、脈は濇（渋）であるため肝血虚と判断する。

肝は血を蔵し、目に開竅し、筋を主る。肝の血が足りなくなると、まず目を養えず、目の疲れ・かすみ・乾燥として現れる。同時に血の不足そのものを示す所見として月経血の量が少なく色も薄くなり、筋が血で潤されないために手のふるえやこむら返り（ひきつり）が起こる。舌が淡白なのは血の不足、脈の濇（渋・流れがなめらかでない）も血の不足と巡りの悪さを示す。このように「目・筋・月経」が同時に崩れているときは肝血虚を第一に考える。

✗ 1. 誤り
心血虚
心血虚では動悸・不眠・健忘・驚きやすさなど神志の症状が中心になる。目の疲れや筋のひきつりを主症状とする型ではない。
✗ 2. 誤り
腎精不足
腎精不足では発育や老化に関わる症状、腰膝がだるく力が入らない、耳鳴り・難聴、歯や髪の衰えが中心となる。目と筋と月経がそろって崩れる本例とは像が異なる。
✗ 3. 誤り
脾不統血
脾不統血は血を脈内にとどめる働きが落ちて出血する型で、月経過多・不正出血・皮下出血などが起こる。経血量が減っている本例とは逆の方向である。
✓ 4. 正しい
肝血虚
肝は血を蔵し目に開竅し筋を主るため、肝血が不足すると目の疲れ・かすみ、経血量の減少、手のふるえやこむら返りが同時に生じる。舌淡白・脈濇も血の不足に一致する。

ポイント

  • 肝は血を蔵す・目に開竅する・筋を主る。この3つが肝血虚の症状の設計図になる。
  • 肝血虚の代表所見＝目のかすみと疲れ、爪の血色不良、経血量の減少、筋のひきつり、舌淡白、脈細または濇。
  • 眼精疲労の弁証は、肝血虚（血の不足）と肝腎陰虚（陰の不足で腰下肢のだるさ・ほてり・脈細数）を分けて考える。
  • 同じ「血」の病でも、脾不統血は出血、肝血虚は不足と、向きが逆であることに注意する。
  • 重要用語: 肝血虚, 肝は目に開竅する, 肝は筋を主る, 脈濇 を正確に理解しておくこと。

比較表

病証目の症状その他の所見舌・脈
肝血虚目のかすみ・疲れ経血量の減少、爪の血色不良、こむら返り・手のふるえ舌淡白／脈細・濇
肝腎陰虚目の疲れと乾燥腰下肢の重だるさ、手足のほてり、頸肩のこり舌紅／脈細数
心血虚―動悸、不眠、健忘舌淡／脈細
脾不統血―月経過多、不正出血、皮下出血舌淡／脈弱

キーワード

肝血虚 眼精疲労 肝は目に開竅する 肝は筋を主る 脈濇 こむら返り 経血量減少
この問題の解説の修正を依頼する

解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです（編集できます）。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社（黒澤一弘）に届きます。