学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（はり師・きゅう師） ／ §21 不眠・うつ状態・焦燥感・認知機能の低下 ／ Q29H144

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す患者の病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。…

Q29H144　東洋医学臨床論

出典：第29回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2021）問144

問題

次の文で示す患者の病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。「36 歳の男性。主訴は焦燥感。仕事の重圧によりイライラする。最近は動悸があり、寝付きが悪い。顔が赤く、便秘である。舌尖は紅、脈は数有力を認める。」

選択肢

1 肝陰を補う。
2 心火を瀉す。
3 脾陽を補う。
4 肺の痰湿を除く。

解答

正解2（心火を瀉す。）

解説

焦燥感・イライラに動悸と入眠困難、顔面紅潮、便秘を伴い、舌尖が紅く脈が数有力という実熱の所見がそろっています。心火亢盛（心火が過剰に亢ぶった実熱証）と判断し、瀉法で心火を鎮めます。

舌尖（舌の先）の紅は心の熱を示す所見で、動悸・寝つきの悪さは心神が熱で乱されて安まらないために起こります。ここでの分かれ目は脈です。数（速い）だけでなく有力（力がある）であれば実熱、細数（細くて速い）であれば陰液の不足による虚熱で、前者は瀉して熱を除き、後者は陰を補って熱を鎮めます。本例は数有力で、さらに顔面紅潮・便秘という熱が体内にこもった所見を伴うので、実熱として心火を瀉す方針をとります。

✗ 1. 誤り
肝陰を補う。
肝陰を補うのは、目の乾き・めまい・脇の鈍い痛み・手足のほてりに舌紅少苔・脈弦細数を伴う肝陰虚（肝の陰液不足による虚熱）に対する方針です。本例には陰液不足を示す乾燥やほてりの所見がなく、脈も細数ではなく数有力です。虚熱と実熱を取り違えると補瀉が逆になります。
✓ 2. 正しい
心火を瀉す。
焦燥感・イライラ・動悸・入眠困難・顔面紅潮・便秘に舌尖紅と数有力の脈がそろっており、心火亢盛の典型像です。実熱なので瀉法で心火を除きます。心経の神門・少府や心包経の労宮・大陵・内関に瀉法を用います。
✗ 3. 誤り
脾陽を補う。
脾陽を補うのは、食欲不振・食後の腹脹・軟便や水様便・畏寒・四肢の冷えに舌淡胖・脈沈遅弱を伴う脾陽虚に対する方針です。本例は便秘で顔が赤く、寒証を示す所見がまったくありません。補うべき虚寒の証ではありません。
✗ 4. 誤り
肺の痰湿を除く。
痰湿を除くのは、痰が多い・口が粘る・頭がぼんやりする・胖大舌に脈濡や脈滑を伴う痰湿の証に対する方針です。本例には痰が多い・口が粘るといった痰湿を示す所見がありません。本例の不眠は心神が熱に乱されて生じたもので、肺の痰湿によるものではありません（不眠は肝・脾・腎の失調や痰湿でも起こりますが、本例にその所見はありません）。

ポイント

  • 舌尖の紅＝心の熱。舌の先が赤ければまず心を疑う。
  • 脈が数有力＝実熱で瀉法、脈が細数＝虚熱（陰虚火旺）で滋陰。ここが心火の虚実の分岐点。
  • 心火亢盛の像＝焦燥感・イライラ・動悸・入眠困難・面赤・便秘・舌尖紅・脈数有力。治療方針は心火を瀉す（清心瀉火）。
  • 重要用語: 心火亢盛, 舌尖紅, 数有力, 瀉法 を正確に理解しておくこと。

比較表

病証虚実（熱の性質）特徴的な所見脈治療方針
心火亢盛実（実熱）焦燥感・イライラ・動悸・入眠困難・面赤・便秘・舌尖紅数有力心火を瀉す
心腎不交（陰虚火旺）虚実挟雑（腎陰虚の虚熱＋心火亢盛の実熱）手足のほてり・寝汗・物忘れ・腰下肢のだるさ細数心火を降ろし腎陰を養う
肝火亢進実（実熱）頭痛・目の充血・口苦・怒りやすい・黄苔弦数肝火を瀉す

キーワード

心火亢盛 焦燥感 不眠 舌尖紅 数有力 瀉法 清心瀉火 実熱
この問題の解説の修正を依頼する

解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです（編集できます）。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社（黒澤一弘）に届きます。