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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す病証でみられる痛みの性質はどれか。「53歳の男性。…

Q31H147 東洋医学臨床論

出典:第31回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2023)問147

問題

次の文で示す病証でみられる痛みの性質はどれか。 「53歳の男性。主訴は肩関節痛。過労により食欲減退が続き、倦怠感とともに肩が痛みだした。痛みは慢性に経過し、息切れ、自汗を伴う。舌質は淡、舌苔は薄白、脈は細弱を認める。」

選択肢

1 隠 痛
2 刺 痛
3 脹 痛
4 重 痛

解答

正解1(隠 痛)

解説

過労による食欲減退・倦怠感・息切れ・自汗、舌質淡・舌苔薄白・脈細弱はいずれも気虚の所見。気虚による慢性の肩関節痛の痛みは、鈍く弱く持続する隠痛となる。

痛みの性質は病証を読むための重要な手がかりで、隠痛は虚証(気虚・血虚)、刺痛は血瘀、脹痛は気滞、重痛は湿に対応する。本症例は、食欲減退と倦怠感(脾気虚を思わせる)、息切れと自汗(肺気虚を思わせる)がそろい、舌質が淡、脈が細弱と、いずれも気が不足している所見。気血が経脈を養えないために生じる痛みなので、激しく限局した痛みではなく、はっきりしない鈍い痛みが慢性に続く形をとる。治療は痛みを止めることだけを目的とせず、気を補って全身の状態を立て直す方針をとる。

✓ 1. 正しい
隠 痛
隠痛は鈍く弱い痛みが持続するもので、虚証(気虚・血虚)に対応する。過労・食欲減退・倦怠感・息切れ・自汗、舌質淡・舌苔薄白・脈細弱という気虚の所見、および慢性の経過と一致する。
✗ 2. 誤り
刺 痛
刺痛は針で刺すような限局した鋭い痛みで、血瘀に対応する。血瘀では舌質が紫暗を帯びるなど瘀血の所見を伴うのが通例で、舌質淡・脈細弱の本例とは合わない。
✗ 3. 誤り
脹 痛
脹痛は張るような痛みで気滞に対応する。気滞では情志の変動で痛みが強弱し、脈は弦を呈しやすい。細弱の脈とは合わない。
✗ 4. 誤り
重 痛
重痛は重だるい痛みで湿に対応する。湿では舌苔が膩となりやすく、薄白の苔とは合わない。

ポイント

  • 痛みの性質と病証:隠痛=虚証(気虚・血虚)、刺痛=血瘀、脹痛=気滞、重痛=湿。
  • 気虚の指標:倦怠感・息切れ・自汗・食欲減退、舌質淡・脈細弱。
  • 慢性に経過し、はっきりしない鈍い痛みが続くのは虚証の痛みの型。
  • 肩関節痛でも、局所だけでなく全身の証をみて補うか瀉すかを決める。
  • 重要用語: 隠痛, 気虚, 脈細弱, 肩関節痛 を正確に理解しておくこと。

比較表

痛みの性質対応する病証伴いやすい所見本症例に当たるか
隠痛虚証(気虚・血虚)倦怠感・息切れ・自汗、舌淡・脈細弱当たる
刺痛血瘀固定した鋭い痛み、舌質紫暗当たらない
脹痛気滞情志で変動、脈弦当たらない
重痛湿重だるさ・腫れ、膩苔当たらない
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